Étude de la rétraction du lambeau cutané, de la lésion et des marges après exérèse chirurgicale

Introduction Des etudes ont montre qu’apres une exerese chirurgicale, le lambeau cutane se retracte d’environ 30 % et cette retraction est ensuite tres peu augmentee par la fixation dans le formol. Le but de notre etude etait d’etudier la retraction du lambeau mais aussi de la lesion et de la plus petite marge. Materiel et methodes Cette etude prospective monocentrique a ete menee entre janvier 2013 et juillet 2014. Le chirurgien recueillait plusieurs informations : siege de la lesion, longueur et largeur de la lesion et du lambeau, mesure de la plus petite marge qui etait identifiee sur la piece. Le pathologiste recueillait les memes informations apres fixation formolee, puis au microscope il mesurait la plus petite marge histologique et regardait si celle-ci etait concordante avec celle du chirurgien. Une analyse descriptive etait effectuee, ainsi qu’une analyse univariee puis multivariee. Resultats Cent quatre patients ont ete inclus dont 51,9 % d’hommes avec une moyenne d’âge de 68,3 ans. La majorite (78,8 %) des lesions etaient malignes : 51,0 % de carcinomes basocellulaires, 10,6 % de carcinomes epidermoides, 7,7 % de melanomes. La retraction du lambeau etait significativement plus importante (29 %) que celle de la lesion (21 %) avec p  Discussion Notre etude montre une retraction plus importante du lambeau que de la lesion. La discordance entre la plus petite marge suspectee par le chirurgien et celle mesuree par le pathologiste est frequente, pouvant s’expliquer par une difficulte a definir les limites de la lesion notamment a cause de l’extension laterale dans le derme pour les lesions malignes. Une limite est representee par le manque de precision de la mesure clinique par rapport a la mesure au microscope. Ces donnees sont importantes a connaitre car les recommandations sur les marges chirurgicales sont basees sur la mesure clinique alors que le caractere suffisant de la marge est base sur l’examen anatomopathologique. Pour interpreter cette marge et decider d’une eventuelle reprise chirurgicale, il est necessaire d’integrer la notion de retraction a la reflexion. Conclusion La retraction est variable selon plusieurs facteurs (localisation, temps de fixation) et superieure pour le lambeau par rapport a la lesion.