Surgical treatment of isolated multiple ventricular septal defects. apropos of a series of 175 consecutive cases

Entre janvier 1980 et septembre 1995, 175 enfants ont ete operes pour fermeture de communications interventriculaires multiples isolees (âge moyen : 20 ± 8 mois ; poids moyen : 8,1 ± 4,4 kg). Quatre-vingt neuf avaient une protection pulmonaire : cerclage de l'artere pulmonaire (n = 76) et stenose valvulaire pulmonaire (n = 13) ; les autres avaient une hypertension arterielle pulmonaire severe (pression arterielle pulmonaire systolique moyenne 75,7 ± 20,5 mmHg). La strategie chirurgicale etait basee sur la localisation des communications interventriculaires et sur la dominance ventriculaire determinee en pre- ou per-operatoire. Les communications interventriculaires etaient perimembraneuses (n = 141), trabeculees (n = 175), du septum d'admission (n = 19) et infundibulaires (n = 13). L'approche chirurgicale par une atriotomie droite a ete suffisante pour effectuer une reparation complete chez 122 patients ; un abord complementaire a ete necessaire, soit une ventriculotomie droite (n = 35) ou gauche (n = 14) ou les deux (n = 2), soit l'artere pulmonaire (n = 2). La mortalite operatoire est de 7,4 % (13 patients). Les causes de deces sont : communications interventriculaires residuelles (n = 6), hypertension arterielle pulmonaire (n = 2), hypoplasie ventriculaire (n = 2), infarctus du myocarde (n = 3). Parmi les 162 survivants, 33 presentaient des communications interventriculaires residuelles, 12 ont ete reoperes, une fois (n =11), deux fois (n = 1). La mortalite est de 54,5 %. Les patients ont ete classes en deux groupes : groupe I (n = 130) ceux operes avant 1990 et groupe II (n = 45) operes apres. Les communications interventriculaires trabeculees basses et la ventriculotomie gauche sont des facteurs de risque pour la mortalite en etude univariee pour le groupe I et les Swiss cheese pour le groupe II.