Prise en charge des volumineux cancers invasifs du col de l’utérus pendant la grossesse

Resume L’objectif de cette etude est de faire un etat des lieux de la prise en charge therapeutique actuelle des volumineux cancers invasifs du col de l’uterus chez la femme enceinte. Nous avons ainsi effectue une revue de la litterature indexee dans Medline ® (de 1980 a 2006 en utilisant comme mots cles : cervical cancer , pregnancy , delay , treatment , chemotherapy ), ScienceDirect (1990 a 2006 en utilisant les mots cles : cancer de l’uterus, delai, chimiotherapie et grossesse) et l’Encyclopedie Medico-Chirurgicale. Ainsi, la grossesse est une periode privilegiee pour depister le cancer du col de l’uterus, les stades precoces notamment. Il est necessaire de preter attention a des symptomes comme des metrorragies, qui peuvent etre banalisees au cours de la grossesse. Les biopsies dirigees associees a la colposcopie sont les techniques de choix afin de confirmer le diagnostic. Le bilan d’extension se resume en une IRM abdomino-pelvienne, une echographie abdomino-pelvienne et une radiographie thoracique pour les cancers localement avances. La decision d’interruption de la grossesse doit etre multidisciplinaire et depend du desir de grossesse de la patiente, du stade et du type histologique du cancer, de l’âge gestationnel et de l’evolution de la maladie. Le mode d’accouchement recommande est la cesarienne, meme si le taux de survie semble identique a l’accouchement voie basse. La cesarienne protege des complications immediates et des recidives sur l’episiotomie, mais le type d’hysterotomie est controverse dans la litterature. Le pronostic du cancer ne semble pas etre modifie par la grossesse. La prise en charge therapeutique est donc identique a celle des patientes en dehors d’une grossesse, meme si quelques adaptations sont necessaires du fait de l’etat gravide. La chimiotherapie neoadjuvante pendant la grossesse pourrait etre une solution chez des patientes atteintes d’un cancer avance et refusant l’interruption de la grossesse, malgre le manque de preuve de son efficacite et de son innocuite. En conclusion, le depistage par un frottis cervico-vaginal (FCV) doit etre systematique pendant la grossesse. Lorsque le cancer est diagnostique, la cesarienne est le mode d’accouchement privilegie. La grossesse ne modifie pas le pronostic de la maladie. Ainsi, le choix therapeutique depend uniquement du stade de la maladie.