Femoral loosening of total hip prosthesis caused by pseudarthrosis resulting from trochanterotomy

Les pseudarthroses de trochanterotomies peuvent non seulement entrainer un resultat fonctionnel insuffisant, mais aussi etre a l'origine de descellements tres particuliers car caracterises initialement par une lyse corticale metaphysaire externe isolee: elle est la consequence d'un granulome macrophagique lie aux debris metalliques de l'osteosynthese du trochanter, (et aux debris de ciment), comme le confirme son analyse par microsonde. Cette osteolyse externe se propage ensuite distalement entrainant le descellement de la tige. Une serie continue de 446 PTH de type Charnley Kerboull, operees par trochanterotomie, a montre que ces descellements etaient rares (3 cas soit 7 p. 100 des pseudarthroses et 0,6 p. 100 de l'ensemble des protheses), survenaient 5 a 10 ans apres l'arthroplastie chez des sujets actifs de moins de 50 ans, et que leur traitement etait difficile (necessitant l'utilisation d'allogreffes diaphysaires). Cette etude dont le recul moyen est de 6,5 ans confirme la frequence significative des pseudarthroses (48 cas, soit 11 p. 100 des trochanterotomies) mais leur assez bonne tolerance clinique puisque deux tiers des patients n'ont pas de signes fonctionnels, et que seules 9 pseudarthroses ont ete reprises, pour une instabilite a la marche (6 cas), ou pour un descellement (3 cas). Toutes les etudes consacrees aux protheses effectuees par trochanterotomie ont montre que, meme avec des techniques exigeantes et des operateurs entraines, il existe un pourcentage «incontournable» de pseudarthroses: 3 a 7 p. 100 dans les protheses de premiere intention selon Charnley, 16 p. 100 dans les reprises selon Vives (Symposium SO.F.C.O.T.). Compte-tenu du risque represente par les pseudarthroses trochanteriennes pour le scellement prothetique, la trochanterotomie ne doit etre utilisee que lorsqu'elle est necessaire a l'exposition de la hanche, par exemple dans certaines reprises complexes. Les auteurs deconseillent d'utiliser cet abord pour les protheses ne posant pas de difficultes specifiques. Ils recommandent une surveillance radiologique attentive des pseudarthroses asymptomatiques du sujet jeune et actif, et une reintervention si la pseudarthrose devient symptomatique, ou pour toute deterioration evolutive du scellement metaphysaire externe.