Les explorations électrophysiologiques des paralysies faciales idiopathiques. Standardisation après vingt années de pratique dans un service ORL

Les explorations electrophysiologiques du nerf facial necessitent l'application de differentes methodes pour faire la part de ce qui revient a un bloc de conduction et a une denervation. Nous devons pouvoir repondre a cinq questions : 1) Evaluer le degre et la phase lesionnelle, 2) Decider precocement d'une intervention eventuelle, 3) Formuler un pronostic, 4) Choisir la meilleure therapeutique appropriee, 5) Detecter une hypercinesie faciale a un stade infra-clinique. Pour repondre a ces questions nous appliquons quatre modalites : 1) L'Electroneuronographie quantifiee devrait etre effectuee des le 4e jour, et repetee le 7e et le 10e jour. Malheureusement, cela est rarement possible pour des raisons pratiques. En general deux explorations devraient etre realisees dans les 12 premiers jours. 2) Nous associons l'EMG computee (ou integree) afin d'apprecier le pourcentage de fibres nerveuses en etat de bloc canalaire par rapport a celles en etat lesionnel. 3) Des le 3e jour, le reflexe trigemino-facial et le reflexe stapedien sont enregistres. Apres la fin de la phase aigue, la recuperation est suivie par l'EMG integree ou computee, et la reapparition des reflexes trigemino-facial et stapedien lorsque ceux-ci avaient ete abolis. Cette methodologie est suffisante pour repondre aux cinq questions posees, sans desagrement pour le patient.