TAVI はAS 治療の第一選択となりうるのか：外科医の視点から

経カテーテル的大動脈弁植込み術（TAVI）は，高齢者大動脈弁狭窄症（AS）治療の第一選択となりうる，しかし長期耐久性は不明であり，若年者においては現時点では第一選択となりえないと考える．今後，長期耐久性が外科的生体弁と同等であることが示されると同時に，TAVI の課題である弁周囲逆流（PVL）や永久式ペースメーカー植込み（PPI）が減少すれば，若年者のAS でも第一選択となる可能性はある．TAVIが第一選択になる理由が，外科的大動脈弁置換術（SAVR）の質が低いことであってはいけない．いま，SAVR にはTAVI が登場する前に比べて，より高い質（たとえば，PVL なし，PPI なし，より大きな人工弁植込み，低侵襲アプローチによる早期回復・QOL 向上，複合手術や重症症例の成績向上，など）が求められている．これからのAS 治療においては，最高水準のTAVI と最高水準のSAVR を提供できるハートチームが，それぞれの患者にベストな治療を選択して行うべきであろう．