Epilepsie: Anfallstagebücher im klinischen Alltag und in der Forschung

Fur die Steuerung der Pharmakotherapie einer medikamentenresistenten Epilepsie ist der Neurologe auf den Bericht des Patienten uber dessen Anfallssituation notwendig angewiesen. Patienten sind daher angehalten, einen Anfallskalender zu fuhren. Auch aus klinischen Studien sind Anfallskalender kaum wegzudenken. Mehrere EEG-gestutzte Validierungsstudien aus den letzten zwei Jahrzehnten haben jedoch ubereinstimmend gezeigt, dass Epilepsiepatienten einen wesentlichen Teil (30–70%) ihrer Anfalle nicht dokumentieren. Vor allem Anfalle aus dem Schlaf sowie komplex-partielle Anfalle werden in erheblichem Umfang nicht berichtet. Viele Patienten erkennen selbst unmittelbar nach einem Anfall nicht, dass sie gerade einen Anfall erlitten haben. Diese Beobachtung legt nahe, dass eine infolge des Anfalls eingeschrankte Bewusstheit fur das Anfallsgeschehen die entscheidende Ursache fur die fehlende Validitat der Patientenaufzeichnungen darstellt. In der klinischen Praxis sollte daher insbesondere eine vom Patienten berichtete Anfallsfreiheit zunachst kritisch betrachtet werden. Eine berichtete Anfallshaufigkeit muss im Durchschnitt um den Faktor 1,4–3,0 nach oben korrigiert werden. Fur die klinische Forschungspraxis sind die Folgen noch nicht absehbar. Die Validitat der meistgenutzten Therapieergebnismase – Anfallsfreiheit, %-Reduktion der Anfallshaufigkeit im Verlauf der Studie sowie Responderrate (%-Patienten mit≥50%-Reduktion ihrer Anfallshaufigkeit) – hangt jedenfalls von der fragwurdigen Annahme ab, dass die Qualitat der Anfallsdokumentation durch die Patienten im Verlauf der Studie konstant bleibt und durch die Studienmedikation nicht beeinflusst wird. Derzeit werden verschiedene physiologische Ansatzpunkte fur eine praktikable automatische Anfallsregistrierung evaluiert. Patienten zeigten sich bei einer Befragung an einer solchen neuartigen Technologie durchaus interessiert, vorausgesetzt dass das Verfahren wie moderne Fitnessarmbander unauffallig angewendet werden kann.