Pneumokoki konjugeeritud vaktsiiniga vaktsineerimise kulutõhusus Eesti vastsündinute kohordis

Taustteave ja eesmargid. Eesti kaalub pneumokoki konjugeeritud vaktsiini (PCV) lisamist riiklikku immuniseerimiskavasse, et vahendada invasiivse pneumokokilise infektsiooni (IPD), kopsupoletiku ja ageda keskkorvapoletikuga (AOM) seotud haiguskoormust. Artiklis esitatud kulutohususe analuusis (CEA) maarati vaktsiini hind, mille korral vaktsineerimine pneumokoki mittetupiseeritava Haemophilus influenzae D-proteiini konjugeeritud vaktsiiniga (PHiD-CV) oleks vorreldes mittevaktsineerimisega kulutohus. Metoodika. Markovi mudel kohandati Eesti oludele, vastavate andmete olemasolu korral kasutati Eesti andmeid, nende puudumisel on kasutatud kirjanduses avaldatud andmeid. Eeldused vaktsiini efektiivsuse (VE) kohta parinevad suurtest ja avaldatud PCVde uuringutest. Baasstsenaariumi analuusis kasutatud parameetrid valideeris ekspertide ruhm ja alternatiivseid stsenaariume uuriti tundlikkuse analuusis. Kohorti vaktsineeritakse 2., 4. ja 12. kuul, eeldatav vaktsineerimisega holmatus on 95% ja jalgitakse kogu ulejaanud elu, seejuures on tervishoiu rahastaja perspektiivist aastane diskonteerimismaar 5%. Tulemused. Baasstsenaariumi analuusis hoiab vaktsineerimine PHiD-CV-ga Eesti 13 555 lapsega vastsundinute kohordis nende eluajal mittevaktsineerimisega vorreldes ara 3801 AOMiga seotud ambulatoorset visiiti, 240 tumpanostoomiatoru paigaldamist (TTP), 92 pneumooniajuhtu, 85 IPD-juhtu ja 14 surmajuhtu. Vaktsineerimise koguefektiivsuseks kujunes 290 diskonteerimata (43 diskonteeritud) voidetud kvaliteetset eluaastat ja otsese diskonteerimata kogukuluna saastetud 325 043 eurot (125 353 eurot diskonteeritud kogukuluna). Arvestades, et Eesti sisemajanduse koguprodukt (SKP) uhe inimese kohta on 15 301 eurot (2014), ja vottes arvesse uksnes otseseid diskonteeritud kulusid, voib vaktsineerimise programmi pidada aarmiselt kulutohusaks (taiendkulu tohususe maar (ICER) < 1-kordne SKP inimese kohta), kui vaktsiini hind on alla 24,19 eurot annus (vastavalt 45,12 eurot ja 66,05 eurot annus, kui ICER on 2kordne SKP inimese kohta ja 3kordne SKP inimese kohta). Alternatiivsete stsenaariumite korral, kui kohordi kaitse netoefekt oleks poole vaiksem kui baasstsenaariumis, oleks aastane diskonteerimismaar 3%, voi kui votta arvesse tootlikkuse vahenemist, siis jaaks vaktsineerimine allapoole aarmise kulutohususe lavivaartust vaktsiini hindade korral vastavalt 20,22 eurot annus, 39,43 eurot annus ja 24,49 eurot annus. Jareldused. Mudel prognoosib, et PCVga vaktsineerimine oleks Eesti tingimustes aarmiselt kulutohus vaktsiini hinna korral alla 24,19 eurot annus ja kulutohus kuni vaktsiini hinnani 66,05 eurot annus. Eesti Arst 2017; 96(10):577–588