(Cl)oxacilline versus céfazoline pour le traitement des endocardites infectieuses à Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline : une étude quasi-expérimentale

Introduction Le fait que la cefazoline soit superieure, ou non-inferieur, aux penicillines du groupe M, pour le traitement des endocardites infectieuses (EI) a Staphylococcus aureus sensibles a la methicilline (SASM), fait debat en l’absence d’essai randomise. Dans des meta-analyses recentes, basees sur des etudes observationnelles, la cefazoline, pour le traitement des bacteriemies a SASM, apparait comme non inferieure, mais avec une meilleure tolerance que les penicillines du groupe M. Malheureusement la validite de ces resultats est alteree par un biais d’indication. Dans cette etude quasi-experimentale, nous avons compare l’efficacite et la tolerance de ces deux traitements dans l’EI-SASM, en profitant de la periode de penurie en penicilline du groupe M de 2016. Materiels et methodes Avec cette etude monocentrique, nous avons compare les patients, ayant un EI-SASM certaine (criteres de DUKE-LI), traites par (cl)oxacilline de janvier 2015 a mars 2016, a ceux traites par cefazoline d’Avril 2016 a Octobre 2018. Le critere de jugement principal, evaluant l’efficacite, etait la mortalite a 60 jours toutes causes confondues. Les criteres de jugements secondaires, evaluant la tolerance, comprenaient la diminution significative du debit de filtration glomerulaire (DFG) et l’elevation significative des enzymes hepatiques durant le traitement. Le test du Logrank a ete utilise pour comparer le taux de survie et les tests du Chi2 ou de Fischer pour comparer l’incidence des evenements renaux ou hepatiques. Resultats Parmi les 73 patients avec une EI-SASM certaine, 35 etaient traites par (cl)oxacilline et 38 par cefazoline. Les caracteristiques initiales des deux groupes etaient similaires (âge sexe, EI sur valves natives ou prothetiques, presentation clinique, complications cardiaques et septiques …). La mortalite a 60 jours toutes causes confondues etait de 20 % (n = 7) dans le groupe (cl)oxacilline pour 23,7 % (n = 9) dans le groupe cefazoline (Logrank p = 0,56). Il n’y avait pas de difference significative entre les groupes concernant le nombre d’evenements renaux ou hepatiques avec respectivement dans les groupes (cl)oxacilline et cefazoline : diminution DFG 34,3 % (n = 12/35) vs 26,3 % (n = 10/38) p = 0,46 ; elevation ALAT 3,8 % (n = 1/26, donnee manquante pour neuf patients) vs 10,3 % (n = 3/29, donnee manquante pour neuf patients) p = 0,61, elevation bilirubine 44 % (n = 11/25, donnee manquante pour dix patients) vs 66,7 % (n = 18/27, donnee manquante pour onze patients) p = 0,10. Conclusion Dans cette etude quasi-experimental, en l’absence de biais d’indication, la cefazoline n’apparait pas plus efficace ou mieux tolere que les penicillines de groupes M pour le traitement des EI-SASM.