108 Les atteintes oculomotrices des lymphomes orbito-palpébraux de type B de la zone marginale : étude rétrospective de 31 cas et revue de la littérature

Introduction Les lymphomes non hodgkiniens sont les tumeurs malignes orbitaires les plus frequentes : 10 % des tumeurs malignes chez l’adulte. Les lymphomas orbito-palpebraux representent 1 a 8 % des lymphomes non hodgkiniens. Le type histologique retrouve le plus frequemment est le lymphome B de la zone marginale. Les localisations possibles sont l’orbite, la glande lacrymale, la paupiere, la conjonctive, les muscles oculomoteurs. L’atteinte oculomotrice est inhabituelle. Objectifs et Methodes Nous avons mene une etude retrospective des patients atteints de lymphomes orbito-palpebraux de type B de la zone marginale, diagnostiques dans les services d’ophtalmologie de Limoges et de Nice entre 1993 et 2007. Nous avons analyse les differentes localisations lymphomateuses et plus particulierement les atteintes oculomotrices, leurs symptomatologies cliniques et radiologiques, leurs taux d’extension lors du diagnostic, leurs taux de recidive apres traitement, les differents traitements envisages. Nous avons recherche les facteurs pronostiques de cette affection. Resultats Sur 31 patients inclus, 5 presentaient une atteinte oculomotrice (1 releveur de la paupiere superieure, 1 droit medial, 1 droit lateral, 1 droit inferieur et 1 oblique inferieur), 5 patients une atteinte de la glande lacrymale, 10 de la conjonctive et 11 de l’orbite. La moyenne d’âge est de 69 ans avec 54,8 % de femmes. 76,7 % des patients ont un lymphome orbito-palpebral isole. Les possibilites therapeutiques etaient une radiotherapie seule, une chimiotherapie seule, une chimiotherapie associee a une immunotherapie ou une association radio-immuno-chimiotherapie. 28,6 % ont presente une recidive apres traitement. La duree de suivi moyenne est de 43,8 mois. Discussion Notre serie montre que les lymphomes B de la zone marginale peuvent avoir des localisations variees dans l’orbite. Celles-ci sont le plus souvent isolees. Parmi les differentes presentations cliniques, les formes avec atteinte musculaire sont de plus mauvais pronostic. Conclusion Le pronostic d’un lymphome orbito-palpebral est donne par son histology selon la classification de l’OMS, son extension, mais egalement par la topographie anatomique des lesions.