ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РОСТА ФИБРОБЛАСТОВ, КОНЕЧНЫХ ПРОДУКТОВ ГЛИКИРОВАНИЯ И ИХ РЕЦЕПТОРОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРОГНОЗА

Цель работы: Определить динамику изменений уровней маркеров фиброза (трансформирующего фактора роста (TGFβ-l), основного фактора роста фибробластов (β-FGF)), конечных продуктов гликирования (AGE), их рецепторов (RAGE) на фоне различных методов терапии у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы: В проспективное когортное исследование было включено 134 пациента с СД2, находившиеся на обследовании в ФГБУ ЭНЦ. 1 группу составили 78 человек с ИБС и СД2 (из них - 19 человек с острым коронарным синдромом (ОКС)), 2 группу - 56 пациентов с ИБС без нарушения углеводного обмена (из них - 19 человек с ОКС). Группы были сопоставимы по возрасту, длительности ИБС, индексу массы тела, степени поражения коронарных сосудов. До включения в исследование различную гипогликемизирующую терапию получали 66 (84,6%) пациентов 1 группы; гиполипидемическая терапия проводилась у 85,89% (n=67) пациентов в 1 группе, 69,64% (n=39) пациентов во 2 группе. Длительность проводимой терапии не отличалась и в среднем составила около 2 лет во всех группах. Всем больным осуществлялся забор крови из кубитальной вены на момент включения в исследование и при динамическом наблюдении (12-15 месяцев). На момент включения в исследование всем пациентам была подобрана сахароснижающая, гипотензивная, антиагрегантная и гиполипидемическая терапия в необходимом объеме. В 1 группе зарегистрировано развитие 17 (21,8%) сердечно-сосудистых событий, 11 из них (14,9%) с летальным исходом; во 2 группе - 3 (5,4%) события, летальных исходов не наблюдалось. За период наблюдения в 1 группе пациентов с ИБС и СД2 была проведена реваскуляризация миокарда (РМ) у 20 (26,6%) пациентов, во 2 группе у 12 (21,42%). На фоне проводимой терапии уровень HbA1с в группе пациентов с ИБС и СД2 снизился на 0,7% до 7,2%[6,5;8,8], ИМТ снизился в среднем на 2 кг/м2, достигнуты целевые значения показателей липидного обмена. Результаты: Выявлено достоверное снижение синтеза уровня β-FGF(p=0,023) в 1 группе пациентов через год наблюдения на фоне проводимой терапии. Получена взаимосвязь высоких значений β-FGF в венозной крови со смертностью (р=0,009). Выявлено достоверное увеличение уровня TGF-β1 в динамике в группе пациентов 2 группы. Уровень AGE изменился в незначительной степени, выявлено снижение уровня RAGE, находящегося в тесной взаимосвязи с AGE во обеих группах (р=0,013 в 1 группе, р=0,012 во 2 группе) Определена прямая корреляционная связь уровней факторов роста фибробластов (r=0,18, р=0,035), AGE (r=-0,32, р=0,031), RAGE (r=0,33, р=0,022) с показателями липидного обмена (триглицериды, ЛПНП). Постоянный прием статинов ассоциировался с достоверным снижением синтеза факторов роста фибробластов через 12-15 месяцев наблюдения. Выводы: Проведение чрескожных коронарных вмешательств и достижение целевых значений гликемии (снижение НbА1с на 0,7%) приводило к снижению уровней β-FGF, PLGF, AGE, RAGE (p<0,05) при динамическом обследовании через год.