Manœuvre de Demelin pour le relèvement des bras lors d’un accouchement voie basse d’une présentation du siège

Resume Objectifs Evaluer la manœuvre de Demelin dans la prise en charge d’une dystocie du relevement des bras lors de l’accouchement voie basse (AVB) d’un siege apres echec de la manœuvre de Lovset. Methodes Nous avons realise une etude observationnelle retrospective dans deux maternites francaises (niveaux IIB et III) entre janvier 2013 et juin 2020. Nous avons inclus tous les AVB de nouveau-nes vivants de plus de 32 semaines d’amenorrhee (SA) en presentation du siege necessitant une manœuvre de Demelin pour un relevement des bras persistant malgre la manœuvre de Lovset. Le critere de jugement principal etait la reussite de la manœuvre de Demelin en l’absence de traumatisme neonatal attribuable a cette manœuvre. Resultats Sur 1611 AVB de presentation du siege, 29 ont necessite une manœuvre de Demelin pour un relevement des bras (prevalence de 0,02 %). Il n’y a eu aucun echec de voie basse a la suite de cette manœuvre. Cette manœuvre a concerne 10 patientes nullipares (34,5 %). L’âge gestationnel moyen etait de 38 ± 2,4 semaines d’amenorrhee. Le succes de la manœuvre de Demelin sans traumatisme neonatal lui etant attribuable est estime a 82,8 %. Aucun traumatisme neonatal severe n’a ete mis en evidence. Cinq fractures (17,2 %), une humerale et quatre claviculaires, sans sequelle ont ete diagnostiquees. Le poids moyen du nouveau-ne etait de 2945,5 g et le pH arteriel median de 7,17. Le score d’Apgar median a 5 minutes de vie etait de 10. La morbidite maternelle etait faible avec une (3,4 %) lesion obstetricale du sphincter de l’anus (type III). Conclusion La manœuvre de Demelin semble etre une methode sure pour reduire une dystocie du relevement des bras apres echec de la manœuvre de Lovset lors de l’accouchement voie basse d’une presentation du siege.