Experiencia del programa de aplicación de cianoacrilato en pacientes con varices gástricas del Hospital General de México

Resumen Introduccion El sangrado variceal representa 10-30% de todos los casos de sangrado gastrointestinal alto. Las varices gastricas estan presentes en cerca del 10-30% de los pacientes con hipertension portal. El riesgo de sangrado de las mismas es de 50-80%, con una mortalidad cercana al 45%. Si bien sangran menos frecuentemente que las esofagicas, cuando lo hacen, su severidad es mayor y el control mas dificil. Algunas series de casos han mostrado mas de 90% de tasa de hemostasia, tasas de obliteracion variceal 70-90% y tasa de resangrado menos de 30% . De los metodos disponibles para su tratamiento, las terapias de obturacion constituyen la opcion de primera linea para las varices del fondo gastrico (GOV 2 e IGV 1). Objetivos Determinar la eficacia de la inyeccion de cianoacrilato en varices gastricas y el impacto en la supervivencia de los pacientes. Material y metodos Se realizo el analisis retrospectivo de los expedientes de pacientes con varices gastricas en programa de aplicacion de cianoacrilato de enero del 2005 a mayo de 2013, en la Unidad de Endoscopia del Servicio de Gastroenterologia del Hospital General de Mexico; se investigo prospectivamente la sobrevida de los pacientes del programa. Resultados Se incluyeron 333 pacientes, 185 (55.6%) fueron hombres. El promedio de edad fue 53.44 ± 14.9 anos. La etiologia de la cirrosis hepatica fue etilica en 155 pacientes (46.5%), hepatitis viral en 82 (24.6%) y no determinada en 96 (28.8%). El grado de Child-Pugh fue A en 66 (19.81%) pacientes, B en 126 (37.83%) y C en 141 (42.34%). El promedio de aplicaciones de cianoacrilato fue de 1.83 ± 0.574 con un promedio de la cantidad de ampolletas de 2.07 ± 0.703. Las complicaciones observadas incluyeron un caso de trombosis de la vena esplenica (0.3%) y un caso de pleuritis (0.3%) ambas remitieron con tratamiento medico. Se logro erradicacion variceal en 309 casos (92.8%). La supervivencia de los pacientes fue alta, encontrando 281 pacientes vivos (84.4%). Veintiocho pacientes fallecieron (8.4%) Las causas de defuncion documentada en 21 (6.3%) casos fue por insuficiencia hepatica y otras causas infecciosas (peritonitis bacteriana, neumonia) en 7 casos (2.1%). No se registro ningun caso de hemorragia digestiva como causa de muerte. No se encontro mortalidad asociada a la aplicacion del cianoacrilato. Conclusiones La aplicacion de cianoacrilato en varices gastricas es un procedimiento seguro y efectivo con alta tasa de erradicacion variceal. La tasa de complicaciones y mortalidad asociada es baja.