Prothèse totale d’épaule inversée ou hémiarthroplastie pour le traitement des fractures déplacées de l’humérus proximal du sujet âgé ? Revue systématisée de la littérature et méta-analyse

Resume Introduction Depuis une dizaine d’annees, les indications du traitement chirurgical des fractures deplacees de l’humerus proximal du sujet âge se modifient progressivement : la part de l’hemiarthroplastie (HA) diminue au profit de celle de la prothese totale d’epaule inversee (PTEI). L’objectif de cette etude est d’evaluer les resultats radio-cliniques, les complications, les reoperations/revision des PTEI et de les comparer a ceux des HA. Materiel et methode Une analyse systematique de la litterature, publiee entre janvier 2006 et fevrier 2016, a permis d’identifier les etudes rapportant ou comparant les resultats des PTEI et des HA implantees pour fracture deplacee de l’humerus proximal chez les patients âges de plus de 65 ans. Ces etudes ont ete classees selon un score de qualite et leur niveau de preuve. Sur les 67 etudes identifiees et analysees, 22 ont finalement ete retenues. Resultats Le resultat fonctionnel (score de Constant) obtenu apres PTEI est significativement meilleur et plus reproductible que celui obtenu apres HA. La PTEI donne une mobilite active significativement meilleure en elevation anterieure et abduction que l’HA. En revanche, les mobilites actives en rotation apres PTEI sont inferieures a celles obtenues apres HA. La reinsertion des tuberosites autour de la PTEI permet d’ameliorer les rotations. En l’absence de consolidation des tuberosites, le resultat fonctionnel reste satisfaisant apres PTEI alors qu’on observe un deficit fonctionnel majeur apres HA. Le taux de consolidation des tuberosites autour de la PTEI ne diminue pas avec l’âge, contrairement aux HA ou l’âge est un facteur pejoratif. Le taux global de complications est superieur apres PTEI, mais le taux de reoperations est equivalent. Le taux de revision avec changement prothetique est superieur apres HA. Conclusion Comparee a l’HA, la PTEI permet d’obtenir un resultat fonctionnel plus reproductible avec recuperation d’une meilleure mobilite active en elevation/abduction, meme en l’absence de reinsertion ou de consolidation des tuberosites. La moindre mobilite en rotation peut etre amelioree par la reinsertion des tuberosites. Meme si le taux de complications apres PTEI est plus important, le taux de reoperations est equivalent et le taux de revision est moindre. Niveau de preuve IV, revue systematique de la litterature.