Fragmentation et extraction des reins polykystiques au cours de la néphrectomie cœlioscopique manuellement assistée : une étude observationnelle prospective

Objectifs Decrite pour la premiere fois en 1996, la nephrectomie laparoscopique pour reins polykystiques est maintenant couramment utilisee par plusieurs unites de transplantation. Cependant l’extraction de ces reins de haut volume est un defi qui n’a pas ete resolu de maniere adequate. Nous avons experimente une technique de fragmentation manuelle intracorporelle au sein d’un sac d’isolation au cours de la cœlioscopie manuellement assistee. Methodes Tous les patients atteints de polykystose renale et qui ont necessite une nephrectomie ont ete inclus de maniere prospective dans l’etude de janvier 2018 a mai 2021. La nephrectomie a ete realisee par laparoscopie manuellement assistee a l’aide du systeme laparoscopique GelPort®, positionne a travers une incision de Pfannenstiel de 8 cm. Trois ou quatre trocarts supplementaires et une optique de 0° ou 30° de dix millimetres ont ete utilises. Le rein a ensuite ete place dans un sac d’isolation Vi-Drape® (45 cm × 45 cm) avant d’etre morcele a la main en intracorporel puis extrait au travers de l’ecarteur Alexis du GelPort®. Resultats Vingt-trois nephrectomies (9 reins gauches, 14 reins droits) ont ete realisees. Les indications operatoires etaient les suivantes : prise en charge pre-transplantation, infection kystique recurrente, douleur, prolapsus genital, polyglobulie et presence d’une lesion suspecte de malignite chez respectivement 12, 5, 2, 1, 1 et 2 patients. L’âge, l’IMC, le volume renal median des patients etaient respectivement de 55 ans (47–74), 25,03 kg.m-2 (18,04–34,88) et 1520 cc (588–4627). Les temps operatoires, de mise au sac, de fragmentation medians etaient respectivement de 147 min (89–306), 4,00 min (1,87–16,43), 1,15 min (0,16–4,65). Aucun drainage n’etait necessaire, avec une perte mediane d’hemoglobine de 0,1 g/dl (−1–3,9). 12 patients (52 %) ont presente des complications postoperatoires, dont 2 de grade III, 1 de grade IV. La duree mediane du sejour etait de 3 jours (2–15). Conclusion La fragmentation manuelle intra-corporelle de volumineux reins polykystiques dans un sac d’isolation pendant la nephrectomie cœlioscopique manuellement assistee permet d’extraire facilement d’enormes reins polykystiques avec un dommage minimal a la paroi abdominale et un risque minimal de dissemination bacterienne ou oncologique.