Estudio de proteinuria en infección urinaria y pielonefritis aguda en Pediatría: ¿puede sustituir en el diagnóstico de localización al estudio gammagráfico?

Antecedentes y objetivos: la localizacion de la infeccion urinaria en el nino tiene implicaciones terapeuticas y pronosticas. La afectacion gammagrafica se considera como �apatron oro�â en el diagnostico de pielonefritis aguda. Se han realizado estudios con biomarcadores urinarios con resultados controvertidos. El objetivo de este estudio ha sido determinar la utilidad de �A2-microglobulina, �?1-microglobulina, cistatina C, IgG y albumina en el diagnostico de localizacion, analizando la relacion entre su excrecion urinaria, parametros clinicos y de laboratorio y la afectacion renal gammagrafica. Pacientes y metodos: estudio observacional prospectivo realizado en 40 pacientes de un mes a 11 anos de edad tras su ingreso hospitalario por sospecha de pielonefritis. Se analizaron variables clinicas y de laboratorio, realizando una ecografia renal y una gammagrafia renal en los primeros siete dias del ingreso. Una vez remitida la fiebre, se analizo el cociente urinario proteina/creatinina para cada variable. Tras el proceso agudo, se realizo una gammagrafia renal en fase tardia para detectar cicatrices renales. Resultados: el filtrado glomerular y la ecografia fueron normales en todos los pacientes. Un 45% de los ninos (24/80 rinones) tuvieron alteraciones gammagraficas compatibles con pielonefritis aguda, no existiendo diferencias en la proteinuria entre estos y aquellos con gammagrafia normal. A mayor edad, mayor probabilidad de afectacion gammagrafica. La sensibilidad y especificidad de los leucocitos y PCR para predecir pielonefritis fue del 77-65 y 94-52%, r = 0,70 (IC 95% 0,54-0,87) y 0,75 (IC 95% 0,60-0,90), respectivamente. No existe relacion entre la temperatura maxima o duracion de los sintomas y la afectacion renal. Conclusiones: la gammagrafia renal sigue siendo el patron de referencia en el diagnostico de pielonefritis aguda en Pediatria. El uso combinado con marcadores urinarios de funcion renal no aumenta su sensibilidad. Es preciso realizar estudios que confirmen la utilidad de nuevos biomarcadores.