Estudio de proteinuria en infección urinaria y pielonefritis aguda en Pediatría: ¿puede sustituir en el diagnóstico de localización al estudio gammagráfico?
2009
Antecedentes y objetivos: la localizacion de la infeccion
urinaria en el nino tiene implicaciones terapeuticas y pronosticas.
La afectacion gammagrafica se considera como �apatron
oro�â en el diagnostico de pielonefritis aguda. Se han realizado
estudios con biomarcadores urinarios con resultados
controvertidos. El objetivo de este estudio ha sido determinar
la utilidad de �A2-microglobulina, �?1-microglobulina, cistatina
C, IgG y albumina en el diagnostico de localizacion,
analizando la relacion entre su excrecion urinaria, parametros
clinicos y de laboratorio y la afectacion renal gammagrafica.
Pacientes y metodos: estudio observacional prospectivo
realizado en 40 pacientes de un mes a 11 anos de
edad tras su ingreso hospitalario por sospecha de pielonefritis.
Se analizaron variables clinicas y de laboratorio, realizando
una ecografia renal y una gammagrafia renal en
los primeros siete dias del ingreso. Una vez remitida la fiebre,
se analizo el cociente urinario proteina/creatinina
para cada variable. Tras el proceso agudo, se realizo una
gammagrafia renal en fase tardia para detectar cicatrices
renales. Resultados: el filtrado glomerular y la ecografia
fueron normales en todos los pacientes. Un 45% de los ninos
(24/80 rinones) tuvieron alteraciones gammagraficas
compatibles con pielonefritis aguda, no existiendo diferencias
en la proteinuria entre estos y aquellos con gammagrafia
normal. A mayor edad, mayor probabilidad de
afectacion gammagrafica. La sensibilidad y especificidad de los leucocitos y PCR para predecir pielonefritis fue del
77-65 y 94-52%, r = 0,70 (IC 95% 0,54-0,87) y 0,75 (IC 95%
0,60-0,90), respectivamente. No existe relacion entre la
temperatura maxima o duracion de los sintomas y la afectacion
renal. Conclusiones: la gammagrafia renal sigue
siendo el patron de referencia en el diagnostico de pielonefritis
aguda en Pediatria. El uso combinado con marcadores
urinarios de funcion renal no aumenta su sensibilidad.
Es preciso realizar estudios que confirmen la utilidad
de nuevos biomarcadores.
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