Evaluation épidémiologique du programme genevois de dépistage du cancer du sein, 2012-2017

Malgre une baisse de l’incidence et de la mortalite, le cancer du sein demeure le plus frequent et le plus mortel chez la femme avec environ 370 femmes touchees chaque annee a Geneve et 80 qui en decedent. Le depistage par mammographie reste le seul moyen dont l’efficacite est scientifiquement prouvee pour diminuer son impact. Le cancer du sein est le plus frequent et le plus mortel. Des evaluations independantes et regulieres permettent de s’assurer que la qualite et l’efficacite d’un programme de depistage repondent a des normes internationales. Le mandat d’evaluation du programme genevois de depistage du cancer du sein a ete confie au Departement epidemiologie et systemes de sante du Centre universitaire de medecine generale et sante publique a Lausanne (Unisante)a, en charge de l’evaluation de nombreux programmes de depistage en Suisse et de la precedente evaluation du programme genevois. Evaluation externe du programme par un centre expert. Deuxieme evaluation du programme genevois par Unisante. Ce rapport porte sur la periode 2012 a 2017. Il inclut une evaluation de l’activite du programme, de son utilisation, de sa qualite et de son efficacite. En outre, des analyses de l’impact de l’introduction de la lecture de consensus et de l’effet de l’intervalle entre deux depistages sur la precocite diagnostique sont presentees. Evaluation de l’activite, de la participation, de la qualite et de l’efficacite entre 2012 et 2017. L’activite du programme continue de croitre, atteignant en 2018 plus de 13'000 mammographies realisees. Grâce a l’augmentation du nombre de mammographies et aux mesures prises par le programme (reduction du nombre de radiologues ; complement de lectures avec un logiciel d’entrainement), le volume de lectures par radiologue respecte les normes suisses de qualite depuis 2016. La participation au programme reste en-dessous de la moyenne nationale et des normes preconisees, malgre une tendance a la hausse. Sur 10 femmes invitees, 3 participent et, parmi les participantes, 8 sur 10 repondent positivement a l’invitation suivante (fidelisation). La participation est plus basse chez les femmes dont le resultat du precedent depistage etait un faux-positif. La qualite du programme a vu des ameliorations importantes et rapides avec l’introduction de la lecture de consensus en septembre 2014. Depuis ce changement, les taux de reconvocation et de faux-positifs ont fortement baisse et satisfont les normes europeennes en tour incident, mais pas en tour prevalent. La qualite radiologique du programme genevois est desormais au moins similaire a la moyenne des programmes suisses, mais demeure inferieure a celle des programmes romands. La frequence des cancers d’intervalle du programme genevois satisfait la norme europeenne de qualite en premiere mais pas en deuxieme annee apres le depistage. L’efficacite du programme atteint en grande partie les normes europeennes et demeure stable depuis la derniere evaluation. La proportion de cancers de stade avance reste trop elevee. Un long delai (>26 mois) entre deux depistages influence marginalement le profil pronostique des cancers depistes. Ce profil est nettement plus favorable que celui des cancers d’intervalle et des cancers diagnostiques suite a des symptomes. La precocite diagnostique des cancers depistes par le programme est largement comparable a celle des cancers depistes en dehors du programme. Les performances du programme se traduisent, pour 1000 participations, par 946 resultats de mammographie normaux (vrais negatifs), 54 resultats faussement positifs (dont 6 donnent lieu a une investigation invasive), 5 cancers depistes (1 in situ, 2 de stade precoce et 2 de stade avance) et 2 cancers d’intervalle, ce qui equivaut a une sensibilite du programme de 79,4% et une specificite de 93,7%. Chez les femmes de 70 a 74 ans, invitees depuis 2014, la qualite du depistage est accrue et la participation est comparable a celle des femmes de 50 a 69 ans. Ces resultats donnent lieu a trois recommandations : 1.Poursuivre les efforts de diminution du taux de reconvocation en tour prevalent 2.Organiser des relectures periodiques des cliches 3.Documenter rigoureusement les mesures et strategies mises en place pour ameliorer la qualite du programme.