Traitement arthroscopique du conflit antéro-latéral de la cheville

Resume L’origine des douleurs chroniques par conflit antero-lateral apres une entorse externe de la cheville est mieux connue depuis l’apport de l’arthroscopie. Une synovite chronique hypertrophique de la region antero-laterale de la cheville semble etre responsable de douleur chronique avec œdeme sans instabilite, ni laxite, entrainant un « conflit antero-lateral » de la cheville. La synovectomie partielle avec resection de la fibrose sous arthroscopie est-elle toujours possible sans faire aucune distraction ? Les resultats en sont-ils affectes ? La serie retrospective n’interessait que des patients ayant un conflit des tissus mous. Tous les cas avec atteintes osseuses ou articulaires ont ete exclus. Il a ete retrouve 24 patients, d’âge moyen 35 ans (21–54), qui presentaient des douleurs mecaniques antero-laterales associees a un œdeme suite a une entorse externe de la cheville. Un traitement medical et reeducatif a toujours ete entrepris pendant plus de six mois avant l’arthroscopie. Le delai moyen entre le traumatisme et la prise en charge arthroscopique a ete de 21 mois (5–60). Aucun patient ne presentait d’instabilite de cheville. Aucune cheville ne presentait de laxite a l’examen clinique. Un debridement avec un lavage articulaire a toujours ete realise sous arthroscopie sans aucun systeme de distraction articulaire. Le recul moyen etait de 22 mois (12–92 mois). Au score de Kitaoka et al. [14] , 22 patients avaient un excellent resultat, deux, un bon resultat. Il n’y a eu aucune complication septique, ni aucune algodystrophie. Deux hypoesthesies transitoires ont ete notees au niveau de la face dorsale et du bord lateral du pied avec recuperation totale a six mois postoperatoires. Aucune distraction n’a ete utilisee dans notre serie et la simple mise en flexion dorsale a ete suffisante pour realiser le debridement arthroscopique. Le diagnostic de conflit antero-lateral de la cheville dans notre serie est avant tout clinique. Le traitement arthroscopique a donne des benefices significatifs sur la douleur, l’œdeme, ainsi que sur la reprise des activites sportives. Le traitement arthroscopique du conflit antero-lateral de la cheville est possible sans faire aucune distraction. La simple mise en flexion dorsale est suffisante. L’absence de distraction semble diminuer le taux des complications. Niveau de preuve avec le type d’etude Retrospective niveau IV.