Évaluation de l'adéquation entre la capacité d'accueil d'un service de court séjour gériatrique et la demande induite par les urgences pour les patients âgés de 80 ans et plus : étude prospective sur 149 patients

Contextes : L'activite des services d'urgences est en forte progression en France. La part des personnes âgees consultant aux urgences est importante. Objectifs : Decrire les caracteristiques et l'orientation des patients de plus de 80 ans consultant aux urgences du groupe hospitalier Pitie Salpetriere. Evaluer l'adequation de l'offre de soins du groupe hospitalier a la demande induite par la consultation aux urgences. Methodes : Etude transversale prospective realisee durant 4 semaines (26 janvier au 22 fevrier 2004) portant sur toutes les personnes âgees de 80 ans ou plus consultant aux urgences du groupe hospitalier a l'aide d'un questionnaire medical standardise. Resultats : Durant l'enquete, 149 patients ont ete inclus dont 34 (23%) avaient plus de 90 ans. Les principaux motifs de consultation retrouves etaient : chute (34 patients soit 24%) et dyspnee (24 patients soit 16%). Les antecedents les plus notables chez les patients consultant au SAU etaient : prise de plus de 5 medicaments par jour (55 patients soit 37%), hypertension arterielle (50 patients soit 34%) et demence (20 patients, 13%). L'hospitalisation etait l'issue la plus frequente de la consultation aux urgences (102 patients, 69%). Cette hospitalisation avait lieu : aux lits portes pour 51 patients (50%), dans un service de specialite de court sejour sur le groupe hospitalier pour 37 patients (36%) et dans un autre etablissement pour 14 patients (14%). Les 51 patients orientes vers les lits portes etaient en grande majorite (44 soit 87%) hospitalises par la suite dans un autre service, principalement : geriatrie court sejour pour 15 patients (34%) specialite d'organe pour 14 patients (34%) et medecine interne pour 10 patients (24%). L'hospitalisation avait lieu sur le groupe hospitalier pour 26 patients (59%). Dans un grand nombre de cas (21 patients soit 44%), au decours des lits portes, le patient n'a pas pu etre oriente vers la structure souhaitee par les soignants (court sejour, soins de suite). Le manque de place dans cette structure en etait la cause dans 95% des cas (21 patients). Seuls 4 (21%) patients sur les 19 souhaites ont pu etre accueillis dans le service de geriatrie court sejour du groupe hospitalier au decours des lits portes. Conclusion : Ce travail montre que le recours aux urgences des patients de plus de 80 ans est justifie. Il existe un reel probleme de prise en charge en aval des lits portes : l'inadequation entre l'offre et la demande de soins est manifeste.