Manejo multitecnico de las fistulas biliares

Las fistulas biliares son complicaciones poco frecuentes de colecistectomias y estan asociadas a calculos retinidos, trauma quirurgicoo infeccion local. El tratamiento era exclusivamente quirurgico hasta la aparicion de tecnicas endoscopicas y percutaneas de manejo de las mismas, aunadas a los sistemas de nutricion parenteral y enteral. Se analiza un total de 7 pacientes con diagnostico de fistulas biliares que fueron vistos en la Unidad de Gastroenterologia y Cirugia Digestiva de la Clinica Sanatrix en Caracas desde 1984 a 1990. La edad promedio fue de 50 oscilando entre 31 y 76 anos, 4 fueron del sexo masculino y 3 del femenino. La etiologia de las fistulas fue: en 1, pancreatitis necrotizante, en 3 fuga del munon cistico postcolecistectomia, en 2 heridas quirurgicas del coledoco y en 1 fuga de una hepatoyeyunostomia posterior a reseccion de quiste del coledoco. La forma de presentacion de estas fistulas fueron: 4 fistulas coledoco cutaneas, 2 hepatocutaneas y 2 hepatoduodenales. Siete pacientes tenian colecciones subhepaticas; uno, coleccion retroperitoneal; dos pacientes colecciones subdiafragmaticas y uno abscesos hepaticos multiples. Las colecciones se drenaron por via percutanea usando tubos de drenaje del tipo Ring McLean y Van Sonnenberg. Se colocaron 4 protesis por via endoscopica, percutanea o mixta. La permanencia de la protesis fue de una semana a 24 meses y el tiempo de control fue de 2 a 50 meses en cinco pacientes, la fistula cerro en un tiempo promedio de 10 dias y dos pacientes en quienes se realizo drenaje de colecciones y estabilizacion hemodinamica, se refirieron a cirugia para complementar tratamiento de estenosis de vias biliares. El uso combinado de procedimientos endoscopicos y percutaneos resolvieron un alto porcentaje de fistulas biliares complicadas con colecciones intraabdominales. El manejo de esta patologia debe ser integrado entre los diferentes especialistas