La prostatectomía radical tras radioterapia.

OBJETIVOS La prostatectomia radical es un excelente metodo de rescate en pacientes con cancer de prostata en los que ha fracasado la radioterapia, bien externa o braquiterapia. Sin embargo, definir el fallo local no es fiable, aunque el realizar una biopsia sistematica a los dos anos de finalizar la radioterapia puede establecer un diagnostico precoz. Asimismo realizar una biopsia tras el fallo bioquimico es otra actitud aceptada pero, en ocasiones, el patron patologico ya es de tumor localmente avanzado. Otro problema anadido es determinar el perfil de paciente adecuado para esta tecnica que no esta totalmente definido, pero aquellos con tumores clinicamente localizados y que tras radioterapia muestran una cinetica favorable del PSA como un PSA velocidad mayor de 2.0ng/ml o un tiempo de duplicacion del PSA superior a 12 meses, cuando el fallo del PSA se produjo mas alla de los 2 anos, serian los mejores candidatos siempre que la esperanza de vida supere los 10 anos. A pesar de que la prostatectomia de rescate implica una mayor tasa de complicaciones y peor resultado funcional, las tasas de supervivencia especifica son elevadas y duraderas a 15 anos de seguimiento. No obstante, tecnicas quirurgicas mas depuradas y las mejoras tecnologicas de la radioterapia en general estan consiguiendo disminuir la yatrogenia de este procedimiento quirurgico.