Identifier, maîtriser et suivre la consommation d'actes de biologie dans un établissement de santé

Objectif : Confirmer la situation de surprescription d’examens de biologie pour les patients hospitalises, identifier les causes eventuelles et proposer des pistes d’amelioration. Methodes : Les donnees ont ete extraites de l’Entrepot de donnees partage (EDP) de l’Assistance publique – Hopitaux de Paris. Les analyses des volumes de prescription d’examens de biologie et anatomie pathologique exprimes en equivalents de coefficients tarifaires B ont ete suivies d’entretiens semi-directifs avec des chefs de service.Resultats : La prescription d’examens est superieure a celle attendue par rapport a l’Echelle nationale des couts (+ 25 % en 2006 et + 55 % en 2007). L’analyse par service de l’evolution de la prescription en fonction de l’activite (nombre de sejours) a permis d’identifier les services ayant une evolution discordante. Trois diagnostics principaux ont ete poses : un defaut de codage qui se manifeste par une insuffisance de la qualite et de la precision de l’information et une non-identification des actes de recherche ; un developpement de l’offre (nouveaux tests et biologie delocalisee) ; une modification de la demande, avec le developpement de nouvelles activites (domaine de la cancerologie) et de nouvelles indications (BNP et troponine).Conclusion : L’objectif de notre approche n’est pas de surveiller les demandes d’examens biologiques de la part des prescripteurs, mais de trouver des moyens pour les maitriser et d’instaurer un indicateur de suivi pertinent. De nouveaux outils de pilotage tels que la mise en place de Comptes de resultats par objectifs (CReO) pourraient generer un reel investissement de la part des acteurs de terrain qui verraient ainsi leurs efforts valorises.Prat Organ Soins 2010;41(1):135-141