Grado de control de los factores de riesgo cardiovascular al año de haber sufrido un accidente vascular agudo, en pacientes atendidos en un hospital de 3er nivel

Las enfermedades cardiovasculares son responsables de mas de 15 millones de muertes cada ano y constituyen la principal causa de discapacidad a nivel mundial. En los sujetos de alto riesgo cardiovascular, como es el caso de los pacientes en prevencion secundaria, cualquier medida de prevencion produce un beneficio al reducir considerablemente el riesgo de padecer un nuevo evento. El objetivo de esta tesis es valorar el grado de control y la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) al ano de padecer un evento vascular agudo, asi como estudiar la asociacion entre eventos vasculares y los FRCV clasicos y emergentes. Se trata de un estudio observacional de tipo transversal con una muestra de 276 pacientes (p) afectos de enfermedad vascular y en seguimiento por medicina especializada o primaria para control de los FRCV, que habian ingresado el ano previo en un hospital de 3er nivel por padecer un evento vascular agudo. La media de edad es de 59,26 anos con una participacion de 202 hombres y 74 mujeres. Tras la firma del consentimiento informado, se les practico una entrevista clinica, una exploracion fisica, una analitica sanguinea y se les tomo la presion arterial (PA) mediante una monitorizacion ambulatoria (MAPA) de 24h. Ademas, se les realizo el cuestionario de actividad fisica IPAQ® y un cuestionario de alimentacion, basado en el estudio PREDIMED®, que valora la adherencia a la dieta mediterranea. Para el calculo del riesgo cardiovascular (RCV) se utilizaron las escalas SCORE® y REGICOR® y el indice de Charlson para la comorbilidad y supervivencia estimada a los 10 anos. Las diferencias estadisticas se evaluaron mediante chi2 o t-student dependiendo de la naturaleza de las variables. La asociacion entre los eventos vasculares y los FRCV clasicos y emergentes se realizo mediante una regresion logistica expresada como odds de ratio (IC 95%). Se considero estadisticamente significativa una p< 0,05. El estudio fue aprobado por el comite etico y se rigio por las normativas vigentes de buenas practicas clinicas. El evento vascular que motivo el ingreso fue un sindrome coronario agudo (SCA) en el 57,95% de los casos, un accidente cerebrovascular (ACV) en el 35,87% y una enfermedad vascular periferica (EVP) en el 6,16% de los pacientes. En relacion con la prevalencia de los FRCV al ano del evento, el 69,93% presentaba dislipemia (DLP), el 65,58% tenia hipertension arterial (HTA), el 43,48% de los pacientes habia estado expuesto al tabaco, el 41,67% referia habitos sedentarios, el 31,88% de los pacientes presentaba diabetes mellitus (DM) y el 30,80% obesidad. Se evidencio mayor prevalencia de tabaquismo y obesidad en los pacientes de sexo masculino (p<0,001). Se diagnostico HTA en 26 nuevos pacientes, 18 pacientes DLP, 18 pacientes con obesidad y 8 pacientes con DM. El grado de control de cada FRCV al ano del evento vascular fue el siguiente: el 68% de los pacientes con DM presentaba una hemoglobina glicosilada (Hb A1c) ≤ 7%, el 56% presento una PA en objetivo obtenida durante los 3 periodos del registro de la MAPA, el 25% tenia niveles de colesterol total (CT) ≤ 150mg/dL y colesterol de baja densidad (c-LDL) ≤ 70 mg/dL y el 71% de presento un indice de masa corporal (IMC) < 30Kg/m2. Ademas, el 15% mostro una adecuada adherencia a la dieta mediterranea y el 12% llevo a cabo niveles de actividad fisica recomendados. Sin embargo, el control integral de todos los FRCV solo se consiguio en el 11% de los casos. Los pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular (ECV) previa (el 38% del total) presento peor control de los FRCV (solo un 10%), mayor comorbilidad y menor supervivencia estimada en 10 anos. Cuarenta y un pacientes (15%) presento un reingreso hospitalario por un nuevo evento vascular tras los 12 meses posteriores al evento inicial que motivo el ingreso en el estudio. En ellos se observo mayor media de estancia hospitalaria (10,51 dias), mayor prevalencia de enfermedad renal cronica (ERC), mejor control del perfil lipidico y un porcentaje superior del control integral de los FRCV en la poblacion no diabetica (del 17%). Con relacion a los factores emergentes, niveles superiores de lipoproteina A [Lp(a) > 300mg/L] se asocio con el SCA [OR = 1,78 (0,49), IC 95% 1,04 - 3,05, p= 0,04], y con reingresos hospitalarios por causa vascular [OR = 3.29 (1,25), IC 95% 1,56 -6,29, p= 0,002]. Estos resultados nos muestran que el control de los FRCV tras un evento vascular agudo es suboptimo, con solo un 11% de los pacientes en prevencion secundaria adecuadamente controlados segun las guias europeas de cardiologia e hipertension vigentes. Los pacientes con ECV previa presentan peor control tanto en poblacion diabetica como no diabetica, asi como mayor riesgo de muerte por un evento vascular, mayor comorbilidad y menor supervivencia estimada en los proximos 10 anos. Los pacientes con reingreso hospitalario en los siguientes 12 meses al evento inicial presentaron menor supervivencia estimada, mayor control integral de los FRCV en la poblacion no diabetica y mejor control del perfil lipidico. Se objetivo una asociacion significativa entre los niveles de Lp(a) y el SCA, asi como con los reingresos por causa vascular.