Choroidal melanoma and retinal changes

: В литературе высказано предположение о существовании нового фенотипа - ретиноинвазивной меланомы хориоидеи (МХ). Однако нельзя исключить факт ее распространения по внутренней поверхности сетчатки. Цель исследования - изучить возможности исследования оптической когерентной томографии (ОКТ) для определения путей распространения МХ в сетчатку по результатам патоморфологического исследования глаз, энуклеированных по поводу МХ. Материал и методы. Изучены ОКТ-томограммы 64 глаз с МХ (средняя элевация опухоли - 2,89±0,19 мм, диаметр - 9,58±0,43 мм). Патоморфологическому исследованию подвергнуто 18 глаз с элевацией МХ до 7 мм, без предшествующего лечения. Результаты. ОКТ-исследования выявили признаки прорастания меланомы в сетчатку в 49 глазах. К ним отнесены: наличие зон конгломерата сетчатка/МХ (21 глаз), наличие разрыва мембраны Бруха (МБ) и ретинального пигментного эпителия (РПЭ), нарушение дифференцировки наружных слоев сетчатки (15 глаз). В 11 глазах выявлено сочетание двух типов прорастания. Патоморфологическими исследованиями установлены низкая митотическая активность МХ, присутствие небольшого количества мелкоочаговых некрозов и кровоизлияний. Распространение МХ в сетчатку выявлено в 13 глазах. Прорастание сетчатки начиналось с локального разрушения МБ и чаще ограничивалось уровнем фоторецепторов, нарушая архитектонику сетчатки, ядерных слоев. Над большими МХ грубая деструкция МБ, клетки опухоли - в отечной с кистовидной дистрофией сетчатке, во внутренних ее слоях, проникали в стекловидное тело. Инфильтрация сетчатки до внутреннего ядерного слоя сопровождалась ее транссудативной отслойкой и кистовидной дистрофией. Заключение. Инвазия МХ в сетчатку с поражением всех ее слоев, начиная с малой толщины опухоли, диктует обязательность ОКТ-исследования целости сетчатки. Опухолевую инфильтрацию сетчатки и при локализации вблизи диска зрительного нерва следует расценивать как противопоказание для локального разрушения опухоли эндовитреальным подходом. При брахитерапии рассчитывать апикальную дозу облучения следует с учетом опухоли и толщины сетчатки. PURPOSE: To study the capabilities of optical coherence tomography (OCT) in terms of finding the ways CM spreads into the retina based on pathomorphological examination of the eyes enucleated due to CM. MATERIAL AND METHODS: OCT tomograms of 64 eyes with CM (mean tumor elevation - 2.89±0.19 mm, diameter - 9.58±0.43 mm) were studied. Pathomorphological study was conducted on 18 eyes with CM elevated by up to 7 mm and without previous treatment. RESULTS: OCT revealed signs of melanoma invading into the retina in 49 eyes. Among those signs were: presence of retina/CM aggregation (21 eyes), tearing of Bruch's membrane and retinal pigment epithelium, disturbed differentiation of outer retinal layers (15 eyes). Combination of two types of invasion was found in 11 eyes. Pathomorphological study showed low mitotic activity of CM and the presence of a small number of fine-local necroses and hemorrhages. Invasion of CM into the retina was determined in 13 eyes. Retinal invasion began with local destruction of Bruch's membrane (BM) and was often limited by the photoreceptor level, disturbing architectonics of the retina and nuclear layers. Large CMs were accompanied by rough destruction of the Bruch's membrane, tumor cells - in the edematous retina with cystoid dystrophy, in its inner layers, invading into the vitreous body. Infiltration of the retina to inner nuclear layer was accompanied by its transudative detachment and cystoid dystrophy. CONCLUSION: Invasion of CM into the retina affecting all of its layers imposes use of OCT to examine the integrity of the retina, even with a tumor of small thickness. Tumoral infiltration of the retina and localization of tumor near the optic disc are two contraindications for local endovitreal resection. Brachytherapy requires consideration of tumor characteristics and thickness of the retina for calculation of apical radiation dose.