Évaluation de la concordance entre recommandations et pratiques transfusionnelles des concentrés globulaires au CHU de Rouen

Introduction En 2012 en France, 3 206 778 transfusions de produits sanguins labiles (PSL) ont ete realisees, dont 2 515 888 (78 %) de concentres globules rouges (CGR) selon les donnees publiees par l’agence nationale de securite du medicament et des produits de sante (ANSM) [1] . Pour la meme annee, l’ANSM a recu 14 221 declarations d’evenements indesirables lies a la transfusion de ces PSL demontrant l’importance du respect des regles de prescription de ces produits afin de diminuer l’incidence de ces complications. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’adequation entre les besoins sanguins du patient et la prescription de concentres globulaires (CGR) selon les recommandations emises par l’Agence francaise de securite sanitaire et des produits de sante (Afssaps) au CHU de Rouen [2] . Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective monocentrique realisee au sein des 7 poles du CHU de Rouen. Trente patients par pole ont ete tires au sort, parmi les patients transfuses d’un CGR au minimum durant l’annee 2012. Les transfusions massives, les patients en cours de protocole d’allo-greffe de moelle osseuse, les enfants d’hematologie oncologie pediatrie, les dossiers sans valeur pretransfusionnelle d’hemoglobine, et les dossiers non transmis ont ete exclus de l’analyse apres tirage au sort. La concordance entre la prescription et les recommandations de l’Afssaps a ete etudiee. Le critere de jugement principal etait le pourcentage de prescriptions non justifiees definies par le respect des seuils transfusionnels donnes par l’Afssaps en 2001. Les resultats sont exprimes sous forme de pourcentage % [IC95 %]. Les facteurs de risque de transfusion injustifiee et les surcouts engendres ont ete aussi analyses. Resultats Au sein de notre CHU, 20 328 CGR ont ete administres en 2012. Dans la periode d’etude, 167 transfusions ont ete incluses sur les 210 tires au sort. L’analyse des prescriptions montre 28 % IC 95 % [21–36 %] ( n  = 46) de transfusions injustifiees, 55 % ( n  = 91) de transfusions justifiees, 5 % ( n  = 8) de transfusions justifiees mais insuffisantes et 13 % ( n  = 22) de transfusions justifiees mais excessives. Le fait d’avoir un antecedent cardiovasculaire etait associe a une probabilite moins importante de prescriptions injustifiees. Le cout d’un culot globulaire facture par l’EFS est de 190,59 € (phenotypes hors autre qualification). Le cout total de ces prescriptions injustifiees avoisine donc 8767 € pour notre echantillon. Discussion Plus d’un quart des transfusions realisees au sein du CHU de Rouen sont injustifiees et engendre de fait un sur risque pour le patient, et un surcout important pour la collectivite. La sensibilisation des prescripteurs aux recommandations concernant la transfusion sanguine (nouvelles recommandations de 2014) reste encore d’actualite et permettra d’optimiser au quotidien l’utilisation des PSL.