Impact de la gastrostomie sur la survie des patients atteints de la sclérose latérale amyotrophique (sla), en fonction de leur perte ponderale au cours du temps

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude La denutrition est un facteur pronostic pejoratif retrouve dans 8 a 55 % des patients atteints de sclerose laterale amyotrophique (SLA). Une gastrostomie est recommandee en cas de perte ponderale > 10 %, de fausses routes repetees, d’un temps de repas >45 min ou d’une capacite vitale forcee (CVF)  Materiel et methodes Les patients SLA suivis au centre expert SLA apres avril 2006 ont beneficie au diagnostic et au cours du suivi d’evaluation neurologique forme de debut, echelle fonctionnelle bulbaire (EFB), nutritionnelle (poids, indice de masse corporelle (IMC), la composition corporelle en impedancemetrie) et respiratoire (CVF, SNIFF test) etaient relevees. La mise en place d’une gastrotomie et d’une ventilation non invasive, la date de deces ou de tracheotomie etaient aussi notees. L’analyse statistique utilisait les tests de Mann Whitney ou du Chi 2 . L’analyse de survie utilisait le modele de Cox. L’analyse multivariee des facteurs associes a la gastrostomie utilisait la regression logistique. Resultats et analyse statistique Deux cent quatre-vingt-quatorze patients ont ete inclus, avec un âge au diagnostic de 74,6 ans [64,8–83,6] et un sex-ratio H/F de 1,17. Une gastrostomie etait indiquee dans 65,0 % des cas dont 62,8 % avaient accepte la pose du dispositif. Une perte ponderale de 5 % augmentait significativement le risque de deces de 17 % (IC 95 % 1,09–1,26) ( p p  = 0,216). Lors de la consultation diagnostique, la perte d’un point d’IMC etait positivement associee a la mise en place d’une gastrostomie (ORa = 1,17 [IC 95 % 1,01–1,35] ; p  = 0,032), de meme que la perte d’un point sur l’EFB (ORa = 1,17 [IC 95 % 1,06–1,32] ; p  = 0,003). Conclusion Au cours de la SLA, une prise en charge nutritionnelle precoce est indispensable, la perte ponderale etant un facteur pejoratif de survie. Dans notre travail, la gastrostomie n’avait pas d’impact sur la survie, pouvant suggerer une pose trop tardive chez des patients avec une maladie trop avancee. L’indication de la gastrostomie decidee par l’expertise medicale reste un choix pour le patient, pour qui la qualite de vie est un element indispensable a ne pas perdre de vue.