La ventilazione non invasiva a pressione positiva nel trattamento del coma ipercapnico secondario ad insufficienza respiratoria

Introduzione: Il coma ipercapnico secondario ad insufficienza respiratoria acuta (ARF) e considerato una controindicazione al trattamento con la ventilazione non invasiva a pressione positiva (NPPV). Tuttavia, l’intubazione espone questi pazienti al rischio di complicanze quali le polmoniti nosocomiali, la sepsi ed anche la morte. Pazienti e metodi: Abbiamo condotto uno studio prospettico, in aperto, non controllato per determinare i risultati della terapia con NPPV in pazienti con un punteggio nella scala del coma di Glasgow (GCS) ≤ 8 per ARF. L’obiettivo primario dello studio era di determinare l’efficacia della terapia con NPPV (definita come una risposta al trattamento che permetta al paziente di evitare l’intubazione orotracheale, di sopravvivere per la durata della degenza in terapia intensiva e per almeno le 24 ore successive in un reparto medico) in pazienti con coma ipercapnico, comparandoli con quelli che iniziano il trattamento con NPPV con stato di coscienza conservato. L’obiettivo secondario dello studio era di identificare le variabili in grado di predire il fallimento della terapia con NPPV in questi pazienti. Risultati: Un totale di 78 pazienti in stato di coma (80%) e 605 pazienti con GCS > 8 (70%; p = 0,04) rispondevano alla terapia con NPPV. Un totale di 25 pazienti comatosi (26,3%) e 287 pazienti non in coma (33,2%; p = 0,17) sono deceduti durante la degenza in ospedale. Le variabili correlate al successo del trattamento con NPPV erano il punteggio GCS un’ora dopo l’inizio della terapia (odds ratio [OR], 2,32; intervallo di confidenza al 95% [IC], da 1,53 a 3,53) ed il grado di compromissione multiorgano, misurato dal punteggio massimo sequenziale di insufficienza d’organo raggiunto durante la terapia con NPPV (OR, 0,72; IC al 95%, da 0,55 a 0,92). Conclusioni: Abbiamo concluso che pazienti selezionati con coma ipercapnico secondario a ARF possono essere trattati con successo con la NPPV allo stesso modo dei pazienti non in coma con ARF. (CHEST Edizione Italiana 2005; 2:49-57)