Pneumothorax au cours de l’histiocytose Langerhansienne pulmonaire (HLP) de l’adulte

Introduction Le pneumothorax complique l’HLP de l’adulte dans 15 a 20 % des cas. Les recidives sont frequentes et sa prise en charge n’est pas standardisee. Notre objectif principal etait d’evaluer le risque de recidive homolaterale associe aux differents traitements du pneumothorax au cours de l’HLP. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique, a partir de la base de donnees du centre national de reference. Les patients d’âge ≥ 18 ans avec une HLP compliquee de pneumothorax, vus entre11/2003 et 12/2015, et suivis pendant au moins 6 mois etaient eligibles. Le critere de jugement principal etait le delai avant la rechute homolaterale, considerant l’hemithorax atteint au cours de chaque episode par rapport au(x) precedent(s). La distribution du delai de rechute a ete estimee par la methode de Kaplan–Meier. Resultats Quarante-trois patients (âge median 26,5 ans, 26 hommes, 39 fumeurs) ont presente 96 pneumothorax (11 bilateraux) impliquant 107 hemithorax pendant leur suivi dans l’etude (mediane 49 mois). Le 1 e episode a ete traite en 1ere intention par drainage dans 30 cas. Une chirurgie thoracique a ete realisee d’emblee ou secondairement chez 50 % des patients pour obtenir un accolement pleural. Cinquante-trois pour cent des patients ont presente une rechute apres le pneumothorax initial, apres un delai median de 1,9 mois [IQR 0,3–4,6]. Le nombre median d’episodes de pneumothorax etait de 2 par patient [IQR 1–3]. Les rechutes sont survenues dans les 2 ans apres le 1 e episode chez 42 patients. Durant la duree de l’etude, 44 recidives homolaterales ont ete observees. La 1 re rechute homolaterale est survenue apres drainage avec un delai median de 2,1 mois [IQR 1–3,5] et apres chirurgie thoracique avec un delai median de 0,8 mois [IQR 0,4–4,6]. La chirurgie thoracique ne modifiait pas le risque de survenue de la 1 re rechute homolaterale ( p  = 0,96). Cependant, le taux de recidives apres chirurgie etait plus faible apres thoracotomie (TCT) qu’apres video-thoracoscopie (TCS), ( p  = 0,03). Nous n’avons pas identifie de facteur predictif de recidive au moment du 1 e pneumothorax. Conclusion Au cours de l’HLP de l’adulte, les recidives de pneumothorax sont frequentes et surviennent de facon rapprochee dans le temps. La chirurgie thoracique est souvent necessaire des le premier episode pour obtenir un accolement pleural, mais ne modifie pas le risque de survenue de la 1re recidive homolaterale. Cependant, la TCT semble plus efficace que la TCS pour la prevention des rechutes de pneumothorax.