El colapso inspiratorio de la vena cava inferior y la obliteración sistólica (kissing) ventricular izquierda: marcadores de mal pronóstico en la hemorragia gastrointestinal en urgencias

espanolObjetivo. La hemorragia digestiva (HD) constituye un problema medico con significativa morbimortalidad y elevado consumo de recursos sanitarios, y es uno de los motivos principales de consulta en los servicios de urgencias. Varios estudios han destacado la utilidad de la ecografia clinica en la monitorizacion hemodinamica, a partir del analisis de la vena cava inferior (VCI), visualizando la obliteracion sistolica del ventriculo izquierdo (“kissing del VI”) asi como cambios en el gasto cardiaco (GC) o marcadores subrogados al GC como la integral velocidad tiempo (IVT) en el tracto de salida del VI, antes y despues de la prueba de elevacion pasiva de miembros inferiores (EPMI). En la actualidad, no hay evidencia directa relacionada con la aplicabilidad de este enfoque en la hipovolemia por HD. Metodo. Entre agosto de 2015 y abril de 2017, se reclutaron prospectivamente 203 pacientes (nivel de confianza del 95%, precision 3%, proporcion 5%, perdidas estimadas 15%), que consultaron en el servicio de urgencias por HD. Se recogieron los antecedentes medicos, la exploracion fisica, los hallazgos analiticos, variables relacionadas con el diagnostico, con el tratamiento, con la evolucion clinica y variables ecograficas relacionadas con la situacion hemodinamica. Resultados. Los pacientes con datos de hipovolemia como un diametro de VCI espiratorio (CAVAesp) 50% tras la PLR podrian ser de utilidad para identificar a los pacientes en los que es esperable una anemizacion a las 24 horas. Conclusiones. El analisis de marcadores ecograficos como la CAVAesp, CIVACA o el “kissing del VI”, combinados con variables clinicas y de laboratorio, permitiria implementar algoritmos de actuacion mas eficientes y asignar mejor los recursos en funcion del perfil de riesgo, lo cual podria conducir a una mejora en el pronostico. EnglishBackground. Gastrointestinal bleeding, one of the main reasons for emergency department visits, is associated with significant mortality, complications, and high health care spending. Studies have shown the usefulness of hemodynamic monitoring by ultrasound of the inferior vena cava (IVC), imaging of systolic obstruction of the left ventricle (the kissing sign), changes in cardiac output, or surrogates for cardiac output such as the left ventricular velocity time integral before and after a passive leg raise. There is currently no evidence for applying this approach to evaluating hypovolemia due to gastrointestinal bleeding. Methods. We prospectively recruited 203 emergency department patients with gastrointestinal bleeding between August 2015 and April 2017; this sample size provided a 95% CI for a proportion of 5%, with a precision of 3% and expected losses of 15%. Recorded data were as follows: medical histories, observations during physical examinations, laboratory results, diagnostic variables, treatment details, clinical course, and ultrasound findings related to hemodynamics. Results. Clinical course was worse in patients with evidence of hypovolemia such as a small ( Conclusions. The analysis of IVCEE, inspiratory collapse of the IVC, or the kissing sign in combination with clinical and laboratory findings can facilitate the use of clinical practice algorithms that can encourage the efficient risk-based assignment of resources and improve prognosis.