Loase révélée par une neuromyélite chez un jeune africain

Introduction L’atteinte du systeme nerveux au cours de la microfilariose a loa loa est exceptionnelle. Nous rapportons un cas de loase revele par un syndrome medullaire. Observation Il s’agit d’un militaire de 21 ans, ayant fait plusieurs expeditions en zone forestiere, hospitalise pour impotence fonctionnelle subaigue des deux membres inferieurs, survenue dans un contexte de cephalees occipitales, crises convulsives, notion d’hallucinations et un sentiment de persecution. Ses antecedents medicaux sont marques par une paraparesie transitoire posttraumatique survenue 12 mois auparavant, un prurit et un œdeme fugace des membres depuis 3 mois. L’examen neurologique revelait un syndrome du cone terminal. L’IRM medullaire etait normale. Les serologies HIV, HTLV 1 et 2, syphilitique et bilharzienne etaient normales. L’analyse du liquide cerebro-spinal montrait une proteinorachie a 1,2 g/L et une glycorachie a 0,48 g/L. Il y avait 3 cellules mononuclees par mm 3 . La formule leucocytaire montrait une hypereosinophilie a 5 %. La recherche de plasmodium falciparum etait negative lors d’un syndrome infectieux isole, cependant 80 microfilaires par millilitre de sang ont ete decouvert fortuitement. Le patient a ete traite par la diethylcarbamazine associee a une corticotherapie courte et une physiotherapie. L’evolution clinique etait progressivement favorable sur plusieurs mois. Discussion Les troubles neurologiques au cours de la Loase sont consecutifs au traitement par la diethylcarbamazine ou l’ivermectine ; il s’agit d’une destruction massive des microfilaires entrainant des embolies arterielles et l’inflammation. Chez ce patient, le traumatisme medullaire initial peut etre considere comme un facteur favorisant la penetration des microfilaires dans le tissu medullaire par rupture de la paroi vasculaire. Conclusion Toute myelopathie avec hyper eosinophilie en milieu tropical doit faire rechercher systematiquement une loase.