Hématome sous-dural aigu après soustraction–drainage du LCR par voie lombaire chez deux patients opérés d’anévrismes thoraco-abdominaux

Resume Le drainage–soustraction du liquide cephalorachidien (LCR) par voie lombaire pour prevenir les accidents medullaires de la chirurgie des anevrismes thoraciques ou thoraco-abdominaux (AT/ATA), fait l’objet d’un veritable engouement parmi les equipes prenant en charge ce type de patients. Alors que le benefice de cette technique fait encore l’objet de discussion, nous rapportons deux accidents a type d’hematome sous-dural (HSD) retarde chez deux de nos patients, apres application de cette technique. Le clampage de l’aorte entraine une baisse brutale et severe de la pression de perfusion medullaire, une augmentation de la pression intracrânienne et par les modifications de repartition du retour veineux, une augmentation de la pression du liquide cephalorachidien. Cette derniere entraine une diminution de la pression de perfusion medullaire. La soustraction de LCR vise a ameliorer la perfusion medullaire puisqu’elle retablit une pression de perfusion proche de la normale. Les deux cas cliniques rapportes viennent s’ajouter au passif d’une methode de prevention du risque medullaire qui, pour seduisante qu’elle soit, n’a pas encore fait la preuve de son efficacite a diminuer la frequence et/ou la gravite des accidents medullaires de la chirurgie des AT/ATA. En l’etat actuel, cette technique devrait etre reservee aux patients chez qui le rapport benefice/risque est favorable, soit en corollaire aux patients a risque medullaire connu, documente par exemple par une arteriographie medullaire. La mise en place et le retrait du catheter doivent se faire dans les conditions habituelles de ponction medullaire, pour ce qui concerne les traitements anticoagulants et antiplaquettaires.