K-02 Comparaison des associations rifampicineclindamycine et rifampicine-ofloxcine dans le traitement des infections ostéo-articulaires staphylococciques sur matériel orthopédique

Introduction et objectifs Le modele experimental d’osteite chronique staphylococcique a montre que la clindamycine (C) avait une activite proche de celle de la rifampicine (R). Il n’y a pas d’etude clinique ayant compare ces 2 molecules dans le traitement des infections osteoarticulaires staphylococciques (IOAS). Materiels et methodes Essai therapeutique prospectif randomise bi-centrique comparant l’efficacite et la tolerance des associations R-ofloxacine (O) et RC dans le traitement des IOAS. Les pts (patients) inclus etaient suivis cliniquement, radiologiquement et biologiquement pour une periode d’au moins 2 ans apres la fin de l’antibiotherapie. Le succes etait defini par l’absence de toute anomalie durant cette periode. Resultats Entre janvier et Aout 2001, 11 patients (10 hommes, âge moyen : XXX) ont ete inclus. 9 protheses, 1 materiel d’osteosynthese, 1 sequestre osseux. Microbiologie : 7 SAMS, 2 SARM, 3 SCN, 1S. capitis . 8 gestes chirurgicaux (1 en 1T (temps), 4 en 2T, 2 rescellements, 1 ablation de sequestre osseux), 2 irrigationslavages, 4 deposes de materiel. Terrain : 3 antecedents (atcd) d’infections chroniques du materiel, 2 atcd de reprise chirurgicale avant episode actuel, aucun pt immunodeprime. Au total, 2/5 pts RO vs 5/6 pts RC etaient en echec au terme du suivi. La selection d’une bacterie resistante etait observee chez 0/5 RO 3/6 RC. Conclusion L’utilisation de RC dans le traitement des IOAS est associee a un taux d’echec clinique important ce qui nous a conduit a interrompre prematurement l’etude. Ces resultats sont a rapprocher de la reduction des taux seriques de clindamycine sous l’effet inducteur de la rifampicine recemment mis en evidence dans un travail a l’hopital de la Croix St Simon a Paris (V. Zeller, N. Desplaces. RICAI 2007)