Bevacizumab et actes invasifs : recommandations pratiques

Le bevacizumab en premiere ligne, associe a une chimiotherapie a base de platine, ameliore la survie des patients presentant un carcinome bronchique non a petites cellules non epidermoides metastatiques. L’AMM dans cette indication a ete obtenue en 2007. Ce traitement presente des effets secondaires specifiques en rapport avec son action anti angiogenique. A l’etat physiologique, le VEGF est un facteur important du processus de cicatrisation. Le bevacizumab retarde la cicatrisation et peut favoriser les saignements. L’objectif de cet article est d’analyser les risques specifiques lors des actes invasifs et d’emettre des recommandations pratiques. Malheureusement, les donnees de la litterature sont peu nombreuses. Nous nous appuierons donc essentiellement sur les etudes de chimiotherapie neoadjuvante dans le cancer colorectal metastatique avant metastasectomie hepatique et sur notre experience dans les metastasectomies pulmonaires de tumeurs solides sous bevacizumab. Nous recommandons un delais de 2 jours entre la pose d’un Dispositif Veineux Implantable et le bevacizumab, un delais d’au moins 5 semaines entre la derniere injection de bevacizumab et une chirurgie invasive et un delais de 4 semaines entre une chirurgie invasive et l’initiation du bevacizumab. Le recours a une equipe medicochirurgicale rompue a la prise en charge de ce type de patients est bien evidemment recommandee.