Das Lymphknoten-Metastasierungsmuster des lokal fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) im Stadium III – Primärstaging-Befunde einer Phase-III- Therapieoptimierungs-Studie

Hintergrund: Beim lokal fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom (NSCLC) im Stadium III ist die radikale Resektion im multimodalen Therapiekonzept prognoseentscheidend. Zur Klarung der Operationsstrategie und Radiotherapie ist ein akkurates Primarstaging erforderlich, das zur Klarung der Tumorausdehnung im Mediastinum neben dem Thorax-CT die Mediastinoskopie umfast. Im Rahmen einer Zwischenauswertung einer laufenden multizentrischen trimodalen Phase-III-Studie werden die Ergebnisse des mediastinalen Primarstaging und der mediastinalen Lymphknotenmetastasierung im Hinblick auf den Primartumor untersucht.¶ Methoden: Zur Abklarung des LK-Metastasierungsmuster im Mediastinum beim nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom (NSCLC) wurden Histologien von 170 Mediastinoskopien ausgewertet, die im Rahmen der Munsteraner Therapieoptimierungsstudie beim NSCLC im Stadium III durchgefuhrt wurden.¶ Ergebnisse: Die Lymphknotenstationen des Mediastinums werden bei einem NSCLC abhangig von der Lage des Primartumors befallen. Im untersuchten Studienkollektiv zeigte sich beim Primarius im rechten Oberlappen (OL) ein haufiger Befall in den Lymphknoten der rechten Paratracheal- und Tracheobronchialregion (je 33,3%). Bei Tumoren des rechten Mittel- und Unterlappens waren die Lymphknoten der Bifurkation, paratracheal rechts und tracheobronchial rechts jeweils in 26% befallen. Tumoren des linken Oberlappens zeigten die meisten Metastasen in den Lymphknoten tracheobronchial links (28,8%), Tumoren des linken Unterlappens dagegen in den Lymphknoten tracheobronchial links (35,7%) und paratracheal rechts (28,6%). Die Supraclaviculargrube ist Risikoregion bei OL-Tumoren (ipsilateral) und bei hochmediastinalem LK-Befall (beidseits). Die Zahl der biopsierten LK-Stationen ist bedeutsam fur die Aussagekraft der Mediastinoskopie.¶ Schlusfolgerung: Bei der Festlegung der Lokaltherapie (Radiotherapie, Operation) des NSCLC im Stadium III mussen die lymphogenen Metastasierungswege abhangig von der Lage des Primartumors berucksichtigt werden. Die Stagingmethoden (Thorax-CT, Mediastinoskopie) haben einen entscheidenden Einflus auf die Bewertung der Patientenergebnisse. Die standardisierte Durchfuhrung einer Mediastinoskopie ist besonders bei multizentrischen Studien von erheblicher Bedeutung fur die Vermeidung von systematischen Fehlern.