Les fractures luxations trans-scapho-rétro-lunaire du carpe

Introduction Les fractures luxations trans-scapho-retro-lunaire du carpe (FLTSRL) sont des traumatismes complexes graves, entrainant des lesions capsulo-ligamentaires associees a des fractures osteochondrales compromettant la stabilite du carpe. Les resultats de la serie sont confrontes aux donnees de la litterature et nous discutons de l’epidemiologie, des types lesionnels, du traitement, des complications et du pronostic de ces lesions. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 60 patients operes pour FLTSRL recentes sur 15 ans. Les resultats sont evalues selon les scores du QuickDASH, de Cooney, de PRWE et selon la classification de Witvoet. Resultat Selon la classification Witvoet et Allieu de La serie comprenait 39 % de grade I, 59 % de grade II et 2,5 % de grade III avec 11 syndromes de Fenton. La moyenne d’âge des patients etait de 26 ans. Cinquante et un pour cent des patients etaient travailleurs manuels. Avec un delai de prise en charge moyen de 19 jours. Quarante-sept pour cent etaient traites chirurgicalement a foyer ouvert par une voie d’abord anterieure avec raphie ligamentaire et 53 % etaient traites en 2 temps avec contention orthopedique plus au moins un embrochage-stabilisation dans un premier temps suivi d’un embrochage elastique du scaphoide dans un 2 e temps. Ils etaient revus cliniquement et radiologiquement avec un recul moyen de 30 mois. Selon la classification de Witvoet–parmi ceux traites chirurgicalement a foyer ouvert par une voie d’abord anterieure avec raphie ligamentaire, 31 % avaient un excellent resultat, 28 % un bon resultat, 22 % un moyen resultat et 19 % un mauvais resultat. La non consolidation etait notee dans deux cas. Pour les patients traites en deux temps, 19 % avaient un excellent resultat fonctionnel au dernier recul, 44 % un bon resultat, 21 % un moyen resultat et 16 % un mauvais resultat. La non consolidation etait notee dans deux cas. Le score fonctionnel de Cooney moyen etait de 50/100. L’arc flexion–extension moyen etait de 80°. Les douleurs sequellaires etaient presque constantes. Soixante-quinze pour cent des patients ont repris une activite professionnelle. Conclusion Diagnostic precoce et reduction anatomique sont les prealables necessaires a un resultat fonctionnel satisfaisant. Cela implique un traitement chirurgical en urgence. Nous abandonnant de plus en plus la reduction orthopedique premiere et nous preferons une voie d’abord anterieure.