Papel de la obesidad en la respuesta inflamatoria sistémica de la pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del pancreas con afectacion variable de tejidos locorregionales y organos a distancia. Entre un 15-25% de los pacientes presentan una evolucion grave de la enfermedad con presencia de fallo organico y/o complicaciones locales. La gravedad del episodio esta directamente relacionada con la respuesta inflamatoria sistemica. Numerosos estudios han relacionado tanto a la obesidad como a la distribucion central de la grasa corporal con un peor pronostico de la pancreatitis aguda. Ademas, es conocido que la obesidad y distribucion central de la grasa asocian un estado proinflamatorio de base y una comorbilidad que podrian ser las responsables de la mayor gravedad de los episodios de pancreatitis agudas. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar los factores implicados en la relacion de la obesidad y de la distribucion central de la grasa corporal con la gravedad de la pancreatitis aguda. Para ello incluimos 82 pacientes con pancreatitis aguda en los que, de forma prospectiva, recogimos los parametros antropometricos (obesidad y distribucion central de la grasa), la comorbilidad previa, la etiologia de la pancreatitis aguda, la edad y la respuesta inflamatoria sistemica (niveles en sangre de IL-1β, IL-1ra, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p70 y TNF-α dentro de las primeras 48 horas de evolucion de la pancreatitis aguda, y de PCR a las 72 horas del inicio del cuadro). Posteriormente estudiamos la relacion de estas variables con la evolucion de la pancreatitis aguda (gravedad, fallo organico y complicaciones locales). Con los resultados obtenidos podemos afirmar: 1. La pancreatitis aguda grave es mas frecuente en pacientes obesos y en aquellos con distribucion central de la grasa. Sin embargo, el mecanismo fisiopatologico de esta relacion es distinto en cada caso. Asi, mientras la asociacion de la obesidad con la gravedad parece estar mediada por un incremento en la respuesta inflamatoria sistemica, en la distribucion central de la grasa se debe a una mayor respuesta inflamatoria sistemica y a un efecto directo del deposito de grasa a nivel intraabdominal. 2. La obesidad es un factor de riesgo para la aparicion de complicaciones locales de la pancreatitis aguda, pero no para el desarrollo de fallo organico. Sin embargo, la distribucion central de la grasa favorece el fallo organico, pero no se relaciona con las complicaciones locales. 3. Una mayor respuesta inflamatoria sistemica esta presente en los pacientes con pancreatitis aguda grave, asi como en aquellos con complicaciones locales y fallo organico. 4. La comorbilidad previa se asocia a episodios graves de pancreatitis aguda, asi como a presencia de fallo organico, pero no al desarrollo de complicaciones locales. 5. No encontramos una relacion entre la edad avanzada y la etiologia de la pancreatitis aguda con la gravedad, el fallo organico o las complicaciones locales.