Les otites externes nécrosantes fongiques chez le diabétique

Introduction Le but de ce travail etait d’etudier les particularites cliniques des otites externes necrosantes(OEN) fongiques chez le diabetique et decrire les difficultes diagnostiques et therapeutiques. Methodes Nous rapportons une etude de 12 patients hospitalises pour OEN fongique dans le service d’ORL de l’hopital Militaire de Tunis durant une periode de 10 ans. Resultats L’âge moyen des patients etait de 65 ans (ext: 49, 86). Il s’agissait de 9 hommes et 3 femmes, tous etaient diabetiques sous insuline. La symptomatologie fonctionnelle etait dominee par les otalgies et l’otorrhee resistantes au traitement. Les prelevements mycologiques ont isole Aspergillus Flavus dans 7 cas et Candida dans 5 cas. La serologie aspergillaire etait positive dans 2 cas. Au scanner des rochers, on observait un comblement total otomastoidien avec lyse osseuse tympanal. La scintigraphie au Tc 99 etait en faveur du diagnostic dans tous les cas. Les patients etaient mis sous traitement antibiotique pendant une duree moyenne de 30 jours sans amelioration. D’ou, l’instauration du traitement antifongique apres. Une equilibration optimale du diabete etait realisee moyennant une augmentation des doses d’insuline. Une bonne evolution etait observee dans la majorite des cas. Pour le reste des cas, un patient a presente une insuffisance cardiaque due au voriconazole, un autre une allergie et 3 patients ont presente une insuffisance renale sous fluconazole dont un est decede. Conclusion Les OEN fongiques survenant chez les sujets immunodeprimes en particulier diabetiques sont graves, voire fatales probablement secondaire a l’antibiotherapie large et prolongee sur des otites initialement bacteriennes. L’utilisation de nouvelles molecules semblent avoir de meilleurs resultats avec moindre complications.