[Femoral reconstruction with endosteal bone allografts protected by a metallic mesh in reoperation of total hip prosthesis. 19 cases with an average follow-up of 83 months].

Le but de ce travail etait d'analyser les resultats d'une methode originale de revision femorale prothetique associant : une reconstruction par des allogreffes spongieuses morcelees et impactees dans le canal femoral, un treillis metallique separant les greffons d'une tige cimentee de revision pontant la perte de substance. Dix-neuf descellements femoraux (dont un septique) avec perte de substance osseuse severe (2 stades II, 14 stades III et 3 stades IV selon la classification de la SOFCOT) ont ete operes selon cette technique. Aucun patient n'etait perdu de vue. Toutes les mesures radiographiques ont ete effectuees au moyen d'une table de digitalisation, avec une attention particuliere pour l'analyse de la migration femorale. Au recul moyen de 83 mois, le score fonctionnel de Merle d'Aubigne etait en moyenne de 16,3 (9,8 avant l'intervention). Une amelioration nette du score douleur etait observee, celui-ci passant de 2,1 a 5,5. Aucune luxation n'a ete observee, mais une pseudarthrose tro-chanterienne a ete identifiee. Le descellement septique a eu une recidive infectieuse. Une migration certaine a ete identifiee (4,4 mm) au recul de 9 ans et consideree comme un descellement iteratif, bien que celle-ci ne s'accompagnât ni de symptomes cliniques ni d'aucune autre anomalie radiographique. Aucun aspect de stress-shielding n'a ete observe. Des aspects de corticalisation des greffons ont ete identifies dans 3 cas, et des trabeculations spongieuses dans la greffe dans 12 cas. Cette technique peut etre utilisee lors des revisions femorales, meme en cas de perte de substance osseuse severe car elle permet un ancrage osseux femoral assurant un faible taux de migration et de descellement iteratif et une reconstruction osseuse satisfaisante.