Prescription des inhibiteurs de la pompe à protons chez les sujets âgés : adéquation aux recommandations

Les inhibiteurs de la pompe a protons (IPP) sont largement prescrits en France avec une proportion plus importante chez les sujets de plus de 65 ans. En 2011, leurs prescriptions, dont 75% emanaient de medecins generalistes, representaient 725 millions d'euros. Des recommandations HAS, dont certaines specifiques au sujet âge, guident les prescriptions. L'objectif de cette etude etait de s'interesser a la conformite des prescriptions des IPP a l’AMM et aux recommandations chez des patients âges. Il s'agit d'une analyse descriptive prospective sur 2 ans de l'ensemble des patients hospitalises dans un service de geriatrie aigue, dont l’ordonnance de ville comportait un IPP. Les donnees sont recueillies dans les dossiers medicaux et completees par questionnaire adresse aux medecins traitants. Durant la periode consideree, 216 patients, d'âge moyen 85 ans, etaient sous IPP. 48% des prescriptions etaient hors AMM. Les principales indications etaient la prevention des lesions gastro-duodenales sous antiagregant plaquettaire, AVK, ou corticoide (23,9%), une anemie sans exploration endoscopique (12%), une epigastralgie ou une dyspepsie (8,6%). Avant instauration des IPP, seulement 40,7% des patients avaient eu une FOGD conformement aux recommandations chez les plus de 65 ans. Meme s’il appartient a chaque medecin d'evaluer le rapport benefice/risque de chaque prescription d’IPP, notamment chez les patients âges et donc plus fragiles, il semble que la connaissance et le suivi des recommandations de l’HAS ne soient pas tres importants. Nous evoquons quelques pistes pour eviter une part des prescriptions non justifiees et ainsi permettre de reduire les depenses de sante publique.