Le cathétérisme interventionnel chez l'enfant: mise au point

On appelle catheterisme interventionnel la realisation d'un geste therapeutique au cours de l'exploration hemodynamique des cavites cardiaques. En pediatrie, cette technique est ancienne puisque c'est en 1966 que William Rashkind met au point l'atrioseptostomie qui porte son nom, visant a creer chez les nouveau-nes porteurs d'une transposition des gros vaisseaux une communication interauriculaire pour ameliorer les shunts entre les deux circulations, c'est-a-dire la tolerance de la cardiopathie. Depuis cette date, d'importants progres ont ete realises tant au niveau de la mise au point du materiel que de l'experience des operateurs. Si ces techniques peuvent parfois remplacer la chirurgie cardiaque, elles permettent egalement de la completer voire de la preparer. Tres schematiquement, cinq types de gestes peuvent etre realises au cours du catheterisme interventionnel: o - creation d'un shunt intracardiaque: atrioseptostomie de Rashkind; - valvuloplastie, par realisation d'une commissurotomie au niveau d'une valve stenosee; - angioplastie, par «remodelage d'une stenose vasculaire acquise ou congenitale; - fermeture d'un shunt intra- ou extracardiaque par prothese occlusive larguee; - ablation d'une voie de conduction intracardiaque anormale. Nous allons detailler chacune de ces techniques en nous limitant aux indications les plus courantes.