Quels facteurs influencent la voie d’accouchement en cas de tentative de voie basse sur utérus cicatriciel ?

Resume But de l’etude Determiner les facteurs de succes de tentative de voie basse en cas d’uterus cicatriciel. Materiels et methode Recherche bibliographique par consultation des banques de donnees Cochrane database et Pubmed 1980–2012 et consultation des recommandations des societes savantes internationales. Resultats Le taux de tentative d’accouchement par voie vaginale apres cesarienne (TVBAC) est estime en France a 49 % en 2010 avec un taux de succes aux alentours de 75 % (NP2). Le type de maternite d’accouchement n’influence pas le taux de succes de la TVBAC (NP3). Deux facteurs sont fortement associes a la reussite de la TVBAC : un antecedent d’accouchement par voie vaginale et la mise en travail spontanee (NP2). Plusieurs facteurs diminuent le taux de succes de la TVBAC : âge maternel plus de 40 ans (NP3), indice de masse corporelle superieur a 30 kg/m 2 (NP3), poids de naissance superieur a 4000 g, cependant, l’estimation antenatale du poids de naissance reste imprecise. Le recours au declenchement du travail par des methodes medicales (prostaglandines, ocytocine) et mecaniques (sonde de Foley) est associe a une diminution du taux de succes de TVBAC par rapport au travail spontane (NP2). La realisation d’une radiopelvimetrie pour accepter ou non une TVBAC augmente le taux de cesariennes iteratives (NP2). Elle n’est pas necessaire pour decider de la voie d’accouchement ni pour la conduite du travail en cas de TVBAC (grade C). Les nomogrammes, malgre leur methodologie robuste, sont peu fiables pour predire l’echec de TVBAC. Leur utilite clinique est limitee et n’a pas ete evaluee dans une population francaise (avis d’experts). Conclusion La TVBAC est associee a un taux de succes d’environ 75 %. Deux facteurs sont tres fortement associes a une reussite de TVBAC : l’antecedent d’accouchement par voie vaginale et la mise en travail spontanee (NP2).