Hemorragia Subaracnoídea no Traumática con Angiografía por tomografía computada inicial “Negativa”

La hemorragia subaracnoidea (HSA) no traumatica es un subtipo de ictus hemorragico que representa aproximadamente el 5% de todos los accidentes vasculares encefalicos (AVE). El 85% de los casos de HSA espontanea (no traumatica) son secundarios a un aneurisma intracraneano roto, el 10% a hemorragia perimesencefalica no aneurismatica y el otro 5% a otras causas. Entre estas se incluyen malformaciones arterio-venosas, fistulas durales, vasculits, trombosis de vena cortical, sindrome de vasoconstriccion reversible, angiopatia amiloidea y sindrome de encefalopatia posterior reversible. La aproximacion inicial a una HSA no traumatica requiere un estudio angiografico no invasivo con tomografia computada para la toma de decisiones terapeuticas. Si no se detecta un aneurisma sacular intradural que explique el sangrado, las conductas a seguir dependeran del patron de distribucion de la sangre. En esta revision sugerimos una aproximacion basada en 1) revisar el estudio inicial tomando en cuenta los puntos ciegos para la deteccion de aneurismas, 2) analizar el patron de distribucion de la sangre y 3) analizar los hallazgos en imagenes de acuerdo a las posibles causas segun patron. Palabras clave: hemorragia subaracnoidea, angio TC, vasculitis, vasoconstriccion cerebral reversible, trombosis venosa cortical, angiopatia amiloidea.