Échographie et doppler dans le diagnostic des tumeurs ovariennes présumées bénignes

Resume En presence d’une masse ovarienne deux questions principales se posent : est-ce un cancer et faut-il operer ? Environ 2 % des masses annexielles sont des tumeurs malignes ou a malignite limitee. Depuis les annees 1980, l’echographie pelvienne est l’examen d’imagerie de reference en matiere de diagnostic pour ces masses ovariennes. L’objectif de ces recommandations est de recenser la litterature et de definir ce qui est acquis et ce qui reste a demontrer en matiere d’echographie et de doppler. L’echographie endovaginale s’est substituee a l’echographie transparietale. La voie abdominale demeure neanmoins utile pour avoir une vision d’ensemble et pour les grosses tumeurs (NP2). La nomenclature et la classification des masses ovariennes doivent etre respectees et utilisees pour l’etablissement d’un compte rendu utile et performant, permettant de prendre les bonnes decisions therapeutiques. Le kyste uniloculaire liquide est bien apprecie par l’echographie doppler. Complique, il est plus difficile a differencier mais l’involution spontanee dans le temps permet souvent de trancher (NP2). Les kystes dermoides et les endometriomes sont plus facilement identifiables en preoperatoire que les autres kystes (NP2). L’evaluation echographique des masses ovariennes possede une specificite (80 % en moyenne) et une sensibilite (90 % en moyenne) acceptables pour faire de cet examen le « gold standard » diagnostique actuel (NP1) ; neanmoins seules 50 % des masses sont facilement identifiables grâce a l’echographie doppler. L’utilisation de scores ou modeles pour l’analyse morphologique echographique des tumeurs permet d’obtenir une sensibilite proche de 90 %. Les deux scores les plus performants sont le RMI et le LR1 ou 2 ; ils sont neanmoins difficiles a utiliser en pratique. La concordance echographie/histologie se situe aux alentours de 70 a 80 % (NP3). L’expertise de l’echographiste est le parametre le plus performant pour discriminer tumeur maligne et benigne avec une sensibilite de 90 % mais une meilleure specificite que les scores (NP1). Toute tumeur suspecte necessite une echographie comportant les parametres suffisants pour discriminer le benin du malin. Le compte rendu explicite devra permettre au medecin ayant en charge la patiente de definir la conduite a tenir. Six a 16 % des masses annexielles sont complexes ou non classables et vont donner lieu a la prescription d’une IRM ou a une intervention chirurgicale.