Néphrectomie partielle droite par voie laparoscopique rétropéritonéale assistée par robot : vers une standardisation de la technique

Objectifs Decrire les specificites de l’abord retroperitoneal d’une nephrectomie partielle droite laparoscopique assistee par robot Da-Vinci. Methodes Une tumeur renale exophytique de 2 cm de score RENAL et PADUA de 4/10 et 6/14 chez une patiente de 74 ans (IMC 31) a ete traitee par voie retroperitoenale robot-assistee. L’installation, la position des trocarts et du robot sont les points cles de l’intervention, dans cet espace de travail limite. L’abord direct du pedicule renal s’effectue par le reperage du muscle psoas, l’ouverture du fascia de Gerota puis le reperage de la veine cave. Une fois, artere et veine renale controlees, le rein est libere de sa graisse permettant d’acceder a la lesion puis d’effectuer la nephrectomie partielle apres clampage simple de l’artere renale. Resultats L’encombrement spatial du robot necessite des specificites dans le positionnement des trocarts. La sequence de l’intervention est ensuite la meme que celle utilisee en voie laparoscopique classique. La voie retroperitoneale a permis un acces direct premier au pedicule et a la partie posterieure du rein et ainsi realiser une tumorectomie sans decollement colique ni ouverture de la cavite abdominale. La duree de clampage vasculaire etait de 11 minutes avec des pertes sanguines negligeables. L’examen anatomopathologique a montre un carcinome renale papillaire Fuhrman 2, pT1aNxR0. Conclusion La nephrectomie partielle par voie laparoscopique retroperitoneale assistee par robot est une technique chirurgicale parfaitement adaptee pour les tumeurs renales posterieures. La standardisation de la technique permet a l’operateur et a son assistant d’optimiser les resultats carcinologiques avec un faible taux de complications.