改良“蛋壳”技术治疗胸腰段侧后凸畸形

目的探讨改良＂蛋壳＂技术治疗胸腰段侧后凸畸形的临床疗效。方法 2009年4月-2014年6月,采用初期保留脊柱后部骨性结构、扩大椎弓根截骨窗口的改良＂蛋壳＂技术行截骨矫形术治疗19例胸腰段侧后凸畸形患者。其中男14例,女5例;年龄18~76岁平均37.8岁。病程1~40年,中位病程7年。原发疾病：强直性脊柱炎13例,脊柱结核3例,椎体陈旧性压缩骨折3例。单纯后凸畸形11例侧后凸畸形8例。术前畸形节段局部后凸Cobb角为（64.2±30.1）°,局部侧凸Cobb角为（19.9±12.8）°;侧后凸顶椎节段：T_（10）例,L_1 3例,L_27例,T_（10、11）2例,T_（12）、L_1 4例,T_（12）~L_2 1例,T_（10）~L_1 1例。术前Frankel脊髓功能分级：E级16例,D级3例。评估术前、术后1周及末次随访时Cobb角、疼痛视觉模拟评分（VAS）和日本骨科协会（JOA）评分双察术后症状改善情况。结果手术时间215~610 min,平均343 min;术中出血量900~3 000 mL,平均1 573 mL。术后患者切口均Ⅰ期愈合;1例术后第6天出现脊髓迟发性缺血-再灌注损伤经保守治疗后症状缓解。19例均获随访,随访时间14~76个月平均46个月。随访期间均未发生内固定物松动、断裂等并发症。术后1周与末次随访时后凸Cobb角、侧凸Cobb角、VAS评分及JOA评分均较术前显著改善（P〈0.05）;术后1周与末次随访时比较后凸Cobb角及侧凸Cobb角差异无统计学意义（P〉0.05）,但末次随访时VAS评分和JOA评分均优于术后1周差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1周后凸畸形矫正率为34.1%~93.4%,平均62.2%;侧凸畸形矫正率为42.4%~100%,平均68.9%。3例术前Frankel脊髓功能分级为D级的患者中2例术后6个月、1例术后48个月恢复至E级。结论改良＂蛋壳＂技术具有缩短手术时间、减少术中出血量等优势能够安全有效地矫治胸腰段侧后凸畸形。