Doble choque eléctrico secuencial transtorácico para la fibrilación auricular refractaria

Antecedentes: Estudios clinicos han mostrado que el exito de la cardioversion transtoracica en fibrilacion auricular depende de alcanzar un flujo de corriente adecuado al corazon y que es dependiente de la impedancia transtoracica. Cuando multiples cardioversiones convencionales fallan para restaurar el ritmo sinusal en pacientes con fibrilacion auricular el doble choque secuencial transtoracico puede ser una alternativa. Metodos y resultados: 21 pacientes consecutivos con fibrilacion auricular paroxistica o persistente refractaria al menos a dos choques monofasicos con energia inicial alta 360 J o 200-300 y 360 J recibieron choques secuenciales con 720 J mediante dos desfibriladores. Edad media 64 ± 11 anos y peso medio 97 ± 19 kg (intervalos, 49 a 112). La evolucion de la fibrilacion auricular fue 90 dias (RR 0.98, IC 0.95-0.98 p = 0.02) y al peso corporal, 101 ± 11 kg (RR 0.64, IC 0.46-0.90 p = 0.01) como variables independientes asociadas con el fracaso de la cardioversion. El peso corporal, p = 0.002 fue el predictor univariable de cardioversion no exitosa. La cardioversion de alta energia no causa dano miocardico evidenciado por estimacion con troponina T. Conclusion: Para la fibrilacion auricular refractaria a la cardioversion electrica convencional el doble choque secuencial transtorasico representa una alternativa segura y altamente eficaz y puede tener una aplicabilidad general.(AU) Background: Clinical studies have shown that transthoracic cardioversion of atrial fibrillation is dependent on achieving adequate current flow to the heart, which is dependent on transthoracic impedance. When multiple standard cardioversion fails to restore sinus rhythm in patients with atrial fibrillation the double sequential transthoracic shock may be an alternative. Methods and results: Twenty one consecutive patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation refractory to at least two initial high energy 360 J or 200-300 and 360 J monophasic shocks underwent double sequential shocks with 720 J by means two defibrillators. Mean age was 64 ± 11 years and mean weight 97 ± 19 kg (range, 49 to 112). Duration of atrial fibrillation was present 90 days (RR 0.96, Cl 0.95-0.98 p = 0.02) and body weight, 101 ± 11 kg (RR 0.64, Cl 0.46-0.90 p = 0.01) variables independently associated with cardioversion unsuccessful. Patient weight, p = 0.002 was the univariate predictor of unsuccessful cardioversion. High energy cardioversion does not cause cardiac damage evidenced from cardiac troponin T estimation. Conclusion: For refractory atrial fibrillation to conventional cardioversion double sequential transthoracic shocks represents a safe and highly efficacious alternative and may have a general applicability.(AU)