Felsenbeinlängsfraktur im Bereich des Karotiskanals als Ursache für rezidivierende Rhinoliquorrhö und Meningitis

Insbesondere erbrachten eine Kernspinsowie eine Computertomographie (CT) des Kopfes, im zeitlichen Verlauf auch mit Kontrastmittel durchgefuhrt, keinen Hinweis auf Frakturen der Schadelbasis. Nach medikamentoser Therapie heilte die Meningitis aus. Ein Jahr spater trat eine lageabhangige Rhinoliquorrho auf. Nach intrathekaler Gabe von Fluorescein uber eine Lumbalpunktion wurde eine Rhinobasisrevision links unter mikroskopischer Kontrolle der gesamten knochernen Schadelbasis sowie Abdecken mit lyophilisierter Dura durchgefuhrt, obwohl intraoperativ kein sicherer Hinweis fur einen Frakturspalt gefunden wurde. 3 Monate postoperativ traten erneut rezidivierende Rhinoliquorrhoen auf. Audiologisch konnte eine tieffrequente Schalleitungsschwerhorigkeit bis 20 dB links bei Normakusis rechts und im Vergleich zur rechten Seite etwas erhohten Stapediusreflexschwellen links nachgewiesen werden (Abb. 1). Ein Spontanoder Provokationsnystagmus sowie eine Fazialisparese bestanden nicht. Eine erstmalig durchgefuhrte Felsenbeinfrakturen treten haufig nach Schadel-Hirn-Traumata auf, wobei Kinder im Alter von 2–3 Jahren und Jugendliche im Alter von 13–16 Jahren bevorzugt betroffen sind [13]. Neben einer eher selten isoliert auftretenden Otoliquorrho werden ein Hamatotympanum (80%), Gehorgangsstufen (40%), Gehorgangsblutungen (40%), Horminderungen und Fazialisparesen beschrieben [2]. Begall et al. [2] fanden in einem grosen Kollektiv erwachsener Patienten in 40% der Falle eine Langsfraktur, in 45% eine Querfraktur und in 15% der Falle eine kombinierte Felsenbeinfraktur. Bei einer Otoliquorrho ist wegen der hohen Spontanheilungsrate (80–97%) [7] operativ zunachst Zuruckhaltung geboten. Nur bei rezidivierendem Liquorabflus, einer Meningitis oder einem radiologisch nachgewiesenen breiten Frakturspalt ist eine operative Revision indiziert [12].