Vomissements incoercibles du premier trimestre de la grossesse : rôle de l’hyperthyroïdie biologique

Introduction L’hyperthyroidie est frequente chez la femme enceinte. Son diagnostic n’est pas toujours evident puisque les signes cliniques sont communs avec ceux decrits au cours d’une grossesse normale d’ou l’importance d’evoquer ce diagnostic vu son retentissement materno-fœtal. Patientes et methodes Etude retrospective incluant 138 femmes hospitalisees pour vomissement survenant au cours du premier trimestre de la grossesse au service de gynecologie–obstetrique A de l’hopital Charles-Nicolle entre janvier 2011 et decembre 2014. Toutes les patientes ont beneficie d’un bilan thyroidien. Notre objectif etait de rechercher si les vomissements incoercibles de la grossesse etaient associes a une hyperthyroidie biologique et d’essayer d’en preciser les liens d’une part, avec les modifications hormonales de la grossesse (HCG et estradiol) et d’autre part avec la severite des vomissements (anomalies du ionogramme ou du bilan hepatique). Resultats L’âge moyen de nos parturientes est de 30,2 ans (17–45 ans). Le terme moyen de la grossesse au moment du diagnostic est de 9,54 semaines d’amenorrhee. La plupart de nos patientes etaient des femmes primigeste (84 %). Aucun antecedent personnel ni familial d’auto-immunite n’a ete signale. Cinquante femmes presentaient une hyperthyroidie (36,2 %) dont 8 ont ete infraclinique et 42 ont presente une hyperthyroidie franche. La TSH moyenne est de 0,01uU/mL. Une cytolyse hepatique et une cholestase sont retrouvees dans 20 cas. Le traitement etait symptomatique chez 22 patientes alors que 28 ont recu en plus un antithyroidien de synthese. Conclusion L’hyperthyroidie est particulierement redoutee chez la femme enceinte du fait de la difficulte diagnostique en debut de grossesse et son retentissement materno-fœtal, d’ou la necessite d’une collaboration etroite entre obstetricien, endocrinologue et neonatalogiste pour une meilleur prise en charge maternelle et fœtale.