Gérmenes, huéspedes y el entorno de la UCI: Contrarrestando la panresistencia en la microbiota nosocomial para tratar las infecciones bacterianas en cuidados críticos

espanolLas UCI son las areas con mayor problema de resistencias, y constituye uno de los principales problemas de los intensivistas en su practica clinica. Los principales fenotipos de resistencia en la microbiota nosocomial son: i) la resistencia/heteroresistencia y la tolerancia a la vancomicina en grampositivos (SARM, enterococo) y ii) las bombas de eflujo/mecanismos enzimaticos de resistencia (BLEEs, AmpC, metalobetalactamasas) en gramnegativos. Estos fenotipos pueden encontrarse, con distinta frecuencia, en patogenos causantes de infecciones respiratorias (neumonia nosocomial/neumonia asociada a ventilacion mecanica), del torrente sanguineo (bacteriemia primaria/bacteriemia asociada a cateter), urinarias, intraabdominales, de herida quirurgica y endocarditis en la UCI. Hay nuevos antibioticos disponibles para contrarrestar la no-sensibilidad en grampositivos; sin embargo, la acumulacion de factores de resistencia en gramnegativos lleva a la multirresistencia/panresistencia, un problema en nuestros dias. Este articulo revisa por microorganismo/infeccion los factores de riesgo de resistencia/multirresistencia, sugiriendo tratamientos empiricos adecuados. Farmacos, pacientes y factores ambientales tienen todos un papel basico en la decision de prescribir/recomendar regimenes antibioticos en el paciente especifico de la UCI, implicando que los intensivistas deben estar familiarizados con los farmacos disponibles, la epidemiologia local y las caracteristicas del paciente critico EnglishICUs are areas where resistance problems are the largest, and they constitutes a major problem for the intensivist’s clinical practice. Main resistance phenotypes among nosocomial microbiota are: i) vancomycin-resistance/heteroresistance and tolerance in grampositives (MRSA, enterococci) and ii) efflux pumps/enzymatic resistance mechanisms (ESBLs, AmpC, metallobetalactamases) in gramnegatives. These phenotypes are found at different rates in pathogens causing respiratory (nosocomial pneumonia/ventilator-associated pneumonia), bloodstream (primary bacteremia/catheter-associated bacteremia), urinary, intraabdominal and surgical wound infections and endocarditis in the ICU. New antibiotics are available to overcome non-susceptibility in grampositives; however, accumulation of resistance traits in gramnegatives has lead to multidrug resistance, a worrisome problem nowadays. This article reviews by microorganism/infection risk factors for multidrug resistance, suggesting adequate empirical treatments. Drugs, patient and environmental factors all play a role in the decision to prescribe/recommend antibiotic regimens in the specific ICU patient, implying that intensivists should be familiar with available drugs, environmental epidemiology and patient factors.