[Long-term hemodynamic function of the transplanted heart].

Le but de cette etude etait de determiner les anomalies hemodynamiques du coeur transplante a long terme. De 1987 a 1997, 136 patients ont subit une greffe cardiaque a l'hopital de Dijon. Au cours du suivi, 76 patients âges de 51,2 ± 9,46 ans ont eu des explorations hemodynamiques. Cette serie comprenait 12 femmes (15,8 %) et 64 hommes (84,2 %). Les catheterismes cardiaques droit et gauche ont ete realises a 3 mois puis a 1, 2, 3 et 5 ans apres la greffe. Dans les cavites droites ont ete mesurees les pressions arterielle pulmonaire moyenne, capillaire pulmonaire moyenne et les resistances arteriolaires pulmonaires. Dans les cavites gauches ont ete mesures le debit cardiaque, la pression aortique moyenne, la fraction d'ejection, l'indice de contractilite de la paroi ventriculaire, les resistances arterielles systemiques et la pression telediastolique du ventricule gauche. A chaque catheterisme, la masse myocardique indexee, les volumes telesystolique et telediastolique du ventricule gauche Indexes, le rapport masse sur volume, le taux de ciclosporine residuel et la creatininemie ont ete evalues. De meme, une biopsie endomyocardique et une coronarographie ont ete realisees. Initialement elevees, a partir du 3 e mois, les pressions arterielle pulmonaire moyenne et capillaire pulmonaire moyenne s'abaissaient jusqu'a la 2 e annee. A partir de la 3 e annee, elles se reajustaient a la limite superieure de la normale. Les resistances arteriolaires pulmonaires suivaient la meme evolution. Les variables du coeur gauche restaient constantes dans le temps avec toutefois une resistance arterielle systemique, des pressions aortique moyenne et telediastolique du ventricule gauche elevees au-dessus des normes. La masse myocardique indexee etait elevee a toutes les periodes. Les pressions telesystolique et telediastolique du ventricule gauche indexees diminuaient dans le temps avec un rapport masse sur volume qui augmentait. La ciclosporinemie diminuait alors que la creatininemie augmentait. L'incidence des rejets graves et de l'atherosclerose coronaire du patient greffe etait faible. Sur des modeles construits, des liaisons significatives s'etablissaient entre differentes variables et a differentes periodes. A long terme, la fonction du coeur greffe n'est pas normale au sens strict. L'apparente normalite est obtenue au prix d'un traitement antihypertenseur lourd. Le greffon s'adapte a l'elevation de la post-charge ciclosporine dependant par une hypertrophie parietale permanente, une augmentation des pressions diastoliques probablement liee a un trouble de la fonction diastolique, sans fibrose intracardiaque perceptible.